Co to jest insulinoterapia w ruchomej skali?
Uwzględniamy produkty, które naszym zdaniem są przydatne dla naszych czytelników. Jeśli kupujesz za pośrednictwem linków na tej stronie, możemy zarobić niewielką prowizję. Oto nasz proces.
U osób z cukrzycą insulina nie działa prawidłowo lub organizm nie wytwarza jej w wystarczającej ilości. Osoba może być zmuszona do stosowania uzupełniającej insuliny, aby zachować zdrowie.
Terapia insulinowa ma na celu utrzymanie poziomu cukru we krwi na możliwie jak najniższym poziomie, aby zapobiec objawom i ryzyku powikłań cukrzycy.
Przesuwana skala to jeden ze sposobów obliczenia ilości insuliny, jaką należy przyjąć przed każdym posiłkiem. Lekarze opracowali go kilkadziesiąt lat temu jako przewodnik po dawkowaniu insuliny, ale obecnie używa go niewielu pracowników służby zdrowia.
Amerykańskie Towarzystwo Diabetologiczne (ADA) ostrzega, że stosowanie do leczenia wyłącznie insuliny o ruchomej skali jest nieskuteczne dla większości ludzi. Może zwiększać ryzyko zarówno wysokiego, jak i niskiego poziomu cukru we krwi, a także powikłań, jeśli dana osoba wymaga operacji.
Większość lekarzy odradza stosowanie tego podejścia.
Już w 2001 roku autor artykułu opublikowanego w Opieka diabetologiczna opisał ruchomą skalę jako „arbitralną” i „historyczną artefaktą”.
Jak działa przesuwana skala
Przesuwana skala to wykres dawek insuliny.
Lekarz tworzy ten wykres razem z pacjentem. Opierają się na tym, jak organizm człowieka reaguje na insulinę, jego codziennej aktywności i spożyciu węglowodanów, na które się zgodzą.
Dawkowanie insuliny będzie się różnić w zależności od dwóch czynników:
Poziom glukozy we krwi przed posiłkiem: Zwykle pojawia się po lewej stronie wykresu, od niskiego do wysokiego, z wyższymi dawkami insuliny w dolnej części wykresu. Im więcej dana osoba ma cukru we krwi, tym więcej insuliny będzie potrzebować, aby sobie z tym poradzić.
Pora posiłku: zwykle pojawia się w górnym wierszu wykresu. W tym wierszu zostanie wyświetlone śniadanie, następnie obiad, a następnie kolacja.
W ciągu dnia dawka będzie się zmieniać. Dzieje się tak, ponieważ wrażliwość na insulinę - sposób, w jaki organizm reaguje na insulinę - może się zmieniać wraz z upływem dnia.
Skład posiłków może się zmieniać w ciągu dnia, a lekarz może to wziąć pod uwagę.
Czytanie wykresu
Aby ustalić właściwą dawkę za pomocą ruchomej skali, należy wykonać następujące czynności:
1. Sprawdź poziom glukozy we krwi.
2. Znajdź pasującą wartość stężenia glukozy we krwi w lewej kolumnie wykresu.
3. Przesuwaj poziomo wzdłuż rzędu tej wartości, aż osiągną bieżący posiłek.
4. Weź dawkę, która odpowiada liczbie, w której spotykają się te dwie wartości.
Osoba powinna sprawdzić poziom cukru we krwi przed posiłkami, w zależności od rodzaju stosowanej insuliny.
Różne rodzaje insuliny działają w różnych okresach czasu. Jeśli dana osoba stosuje insulinę szybko działającą, może być konieczne przyjęcie jej na 15–30 minut przed posiłkiem.
Wraz z szybko działającymi dawkami podawanymi w czasie posiłku, ludzie często przyjmują dawkę insuliny długo działającej raz lub dwa razy dziennie.
Ma to na celu ustalenie stabilnego podstawowego poziomu glukozy we krwi, nad którym organizm będzie mógł pracować.
Monitory stężenia glukozy we krwi można kupić online.
Zalety i wady
Metoda przesuwnej skali wymaga bardzo niewielu codziennych obliczeń. Osoby chore na cukrzycę mogą czuć się bardziej komfortowo, przestrzegając wcześniej ustalonego planu. Jednak te czynniki również powodują, że leczenie w skali ruchomej jest bardzo nieelastyczne.
Nieelastyczna rutyna
Aby odnieść sukces, skala ruchoma wymaga odpowiedniej diety i programu ćwiczeń.
Węglowodany: osoba musi spożywać taką samą liczbę węglowodanów przy każdym posiłku, ponieważ obliczenia na wykresie zależą od pojedynczej wartości węglowodanów. Liczba ta nie powinna zmieniać się z dnia na dzień.
Czas posiłków: osoba musi jeść posiłki mniej więcej o tej samej porze każdego dnia. Jeśli nie, ich wrażliwość na insulinę może nie odpowiadać tej, którą tabela wykorzystuje do obliczenia dawki dla określonego posiłku.
Ćwiczenia: Ludzie nie powinni zmieniać intensywności ćwiczeń z dnia na dzień. Zmiany w aktywności i stres również wpływają na poziom glukozy we krwi w sposób, którego nie można wyjaśnić za pomocą ruchomej skali.
Jednak większości ludzi trudno jest całkowicie przestrzegać tych ograniczeń dotyczących posiłków i aktywności, ponieważ skala nie pozwala na zmiany spożycia węglowodanów, czasu posiłków i ćwiczeń.
W rezultacie w ciągu dnia mogą wystąpić duże zmiany poziomu glukozy we krwi.
Lekarze również martwią się, że przesuwana skala stwarza ryzyko ciągłego wysokiego poziomu glukozy we krwi.
Wysoki poziom cukru we krwi
Metaanaliza opublikowana w 2015 roku wykazała, że użycie skali ruchomej nie poprawiło kontroli glukozy, ale prowadziło do częstszego wysokiego poziomu cukru we krwi lub hiperglikemii.
Niski poziom cukru we krwi
Dawki, których wymaga wykres z przesuwaną skalą, mogą również być nadmierne, jeśli dana osoba pomija posiłki lub jest bardziej wrażliwa na insulinę w danym dniu.
Ponieważ dawki te rosną w ciągu dnia, mogą doprowadzić do niebezpiecznego spadku poziomu glukozy we krwi. Może to szybko stać się stanem zagrażającym życiu, prowadzącym do śpiączki i prawdopodobnie śmierci.
Badanie opublikowane w 2012 roku wskazuje, że terapia insuliną w ruchomej skali może prowadzić do „słabej i nieregularnej kontroli z nieprzewidywalną hipoglikemią”.
Powikłania chirurgiczne
Wysoki poziom glukozy we krwi zwiększa ryzyko powikłań w trakcie i po operacji ogólnej.
W 2018 roku autorzy raportu opublikowanego w Anestezjologia zauważył, że „stosowanie samej insuliny w ruchomej skali jest niedopuszczalne jako pojedynczy schemat leczenia u pacjentów” w okresie operacji, ponieważ może prowadzić do wysokiego lub niskiego poziomu cukru we krwi. Może to spowodować dalsze komplikacje.
Alternatywy
Zamiast modelu z ruchomą skalą ADA zaleca inne sposoby przyjmowania insuliny.
Konwencjonalna terapia insulinowa
Zabieg ten obejmuje zastrzyki z:
Insulina krótkotrwała: osoba przyjmuje codziennie 2–3 dawki insuliny i musi koordynować swoje posiłki z godzinami szczytowej aktywności zastrzyków. Dawki są takie same każdego dnia i nie zależą od poziomu glukozy we krwi przed posiłkiem.
Insulina długo działająca: jedna dawka dziennie. Aby ta metoda była skuteczna, osoba musi spożywać posiłki o tej samej porze każdego dnia, w przeciwnym razie mogą wystąpić niepożądane wahania stężenia glukozy we krwi.
Wstrzykiwacze insuliny
Alternatywnie, osoba ta może użyć wstrzykiwacza do insuliny do wstrzyknięcia insuliny. Długopisy są regulowane, aby umożliwić różne dawki.
Pióro jest łatwiejsze w użyciu niż strzykawka. Występuje jako urządzenie wstępnie napełnione lub wielokrotnego napełniania.
Dowiedz się więcej o wstrzykiwaczach insulinowych z naszego dedykowanego artykułu tutaj.
Intensywna insulinoterapia
Inną nazwą tej metody jest terapia basal-bolus lub ścisła kontrola.
Osoba musi codziennie dokonywać obliczeń, aby utrzymać poziom glukozy na poziomie możliwie najbliższym docelowemu.
Intensywna insulinoterapia kompensuje w czasie rzeczywistym czynniki, które mogą wpływać na poziom glukozy we krwi i wrażliwość na insulinę.
Plan intensywnej insuliny składa się z trzech głównych części:
Insulina podstawowa: jest to długo działająca insulina, którą człowiek przyjmuje raz lub dwa razy dziennie.
Insulina żywieniowa: jest to dawka podawana do posiłku, którą osoba oblicza na podstawie liczby węglowodanów zawartej w posiłku. Aby obliczyć dawkę, osoba powinna podzielić liczbę gramów węglowodanów w posiłku przez liczbę gramów węglowodanów, które rozkłada jedna jednostka insuliny.
Insulina korygująca: Aby uformować pełną dawkę do posiłku, osoba będzie musiała połączyć korekcyjną wartość insuliny z wartością odżywczą insuliny. Może to być konieczne, jeśli dana osoba ma wysoki poziom glukozy we krwi przed posiłkiem.
Aby obliczyć tę dawkę, osoba obliczy różnicę między docelowym poziomem glukozy a ich obecnym poziomem, innymi słowy, ile dodatkowej glukozy jest obecnie obecna. Następnie wezmą wystarczającą ilość insuliny, aby przetworzyć nadmiar glukozy.
Dawka korygująca może również poprawić równowagę insulinową, jeśli osoba wykonuje dodatkowe ćwiczenia lub inne czynniki, które mogą zwiększać wrażliwość lub zapotrzebowanie na insulinę.
Intensywna insulinoterapia jest skuteczna, jeśli osoba postępuje prawidłowo, ale może być trudna w użyciu.
Terapia pompą insulinową
Wiele osób potrzebujących insuliny korzysta teraz z pompy insulinowej. Działa na podobnej zasadzie co insulina bazal-bolus, ale eliminuje potrzebę regularnych zastrzyków.
Pompa to małe, cyfrowe urządzenie, które zapewnia stały dopływ insuliny przez cały dzień (podstawowa), z dodatkową dawką w czasie posiłków (bolus).
Osoba będzie nosić pompkę na ciele. Insulina przemieszcza się z pompy przez małą rurkę i igłę do organizmu.
Pacjent będzie musiał współpracować z lekarzem, aby zaprogramować pompę i ustalić, jakich dawek potrzebuje. Nadal mogą potrzebować wstrzyknięcia insuliny w porze posiłków lub po treningu.
Będą również musieli regularnie sprawdzać poziom glukozy we krwi, tak jak w przypadku innych metod insulinoterapii.
Na wynos
Właściwe zarządzanie poziomem cukru we krwi może zapobiec rozwojowi powikłań i może pomóc ludziom żyć zdrowiej i dłużej.
Lekarze nie zalecają już używania przesuwnej skali, ale istnieje kilka innych opcji do wyboru.
