Czego można się spodziewać po operacji A-fib
Migotanie przedsionków (A-fib) to stan chorobowy powodujący nieregularne bicie serca. Dzieje się tak z powodu nieregularnych impulsów elektrycznych w górnych komorach serca. Dostępnych jest kilka operacji, które pomagają skorygować bicie serca.
Zabieg chirurgiczny w celu przywrócenia prawidłowego rytmu serca zostanie podjęty w celu przywrócenia prawidłowego rytmu serca. Lekarz zwykle zaleca operację tylko wtedy, gdy leki nie zadziałały. Tylko rzadko lekarz zaleci jeden z tych zabiegów jako leczenie pierwszego rzutu.
Migotanie może powodować takie objawy, jak kołatanie serca, duszność, ból w klatce piersiowej i zawroty głowy. To powiedziawszy, niektórzy ludzie mogą w ogóle nie odczuwać żadnych objawów.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) szacuje, że około 2,7 do 6,1 miliona osób w Stanach Zjednoczonych może mieć A-fib, a według badania opublikowanego w czasopiśmie Krążeniemoże go doświadczyć około 33,5 miliona ludzi na całym świecie.
Istnieje kilka opcji leczenia A-fib, w tym zmiany stylu życia, leki i inne opcje niechirurgiczne. Chociaż te zabiegi mogą pomóc niektórym osobom, mogą nie być skuteczne dla każdej osoby z chorobą i nie są lekarstwem.
Jeśli te metody nie działają, lekarz może rozważyć operację w postaci ablacji cewnika, operacji labiryntu lub wszczepienia rozrusznika serca po ablacji węzłów przedsionkowo-komorowych.
Z tego artykułu dowiesz się o różnych opcjach chirurgicznych dostępnych w przypadku A-fib.
Ablacja cewnika
Ablacja cewnikowa jest opcją dla osób, u których leki nie są już skuteczne oraz tych, u których kardiowersja elektryczna nie była skuteczna lub możliwa.
Przed zabiegiem pracownik służby zdrowia przeprowadzi mapowanie elektryczne. Ta procedura ujawnia, które obszary serca tworzą nieprawidłowy rytm.
Procedura polega na wprowadzeniu cienkiej, elastycznej rurki zwanej cewnikiem do naczyń krwionośnych i skierowaniu jej w kierunku serca. Ablacja cewnikowa ma na celu zniszczenie uszkodzonych tkanek odpowiedzialnych za nieprawidłowe sygnały i nieregularny rytm serca.
Operacja dokonuje tego za pomocą jednej z trzech metod:
- częstotliwość radiowa
- laser
- zamrażanie
Po zniszczeniu tkanki, zabieg pozostawia blizny. Ta blizna nie będzie już wysyłać nieregularnych sygnałów, a serce może powrócić do swojego normalnego rytmu. Czasami jednak - zwykle bezpośrednio po zabiegu - tkanka może puchnąć, uniemożliwiając powrót do normalnego rytmu.
Z tego powodu chirurg może być zmuszony do wykonania ablacji więcej niż jeden raz. Czasami blizny po jednej lub kilku ablacjach mogą powodować inne zaburzenia rytmu, zwane „nietypowymi” arytmiami.
Ablacja cewnika jest zabiegiem chirurgicznym o minimalnej inwazyjności, a czas rekonwalescencji jest na ogół krótki. Jednak osoba nadal będzie musiała przyjmować leki przeciwarytmiczne, dopóki procedura nie przyniesie pełnego efektu.
Według jednego przeglądu z 2019 roku, wskaźniki sukcesu w utrzymywaniu regularnych rytmów serca po ablacji cewnika wynoszą około 77,1% u osób z napadowym lub przerywanym migotaniem typu A i około 64,3% u osób z nie napadowym lub przetrwałym fib. Sukces zabiegu zależy od tego, jak długo dana osoba choruje na migotanie zakaźne, jego nasilenie i kilka innych czynników anatomicznych.
Napadowe włóknienie typu A rozwija się i ustępuje bez leczenia w ciągu 7 dni. Czasami ustępuje w ciągu 24 godzin. Jednak napadowe włóknienie typu A może nawracać. Typy bez napadów mogą być trudniejsze do wyleczenia.
Chociaż ablacja cewnikiem może poprawić jakość życia danej osoby i zmniejszyć objawy, badanie kliniczne z 2019 r. Wykazało, że procedura nie była lepsza w zmniejszaniu ryzyka powikłań niż przyjmowanie przepisanych leków.
Według analizy z 2018 roku osób poddawanych ablacji cewnikowej w niemieckim szpitalu, całkowite ryzyko powikłań po zabiegu wynosiło od 11,7% do 13,8% w zależności od rodzaju ablacji i miejsca operacji.
W tym badaniu ludzie mieli 3,8–7,2% ryzyko wystąpienia poważnych powikłań. Inne działania niepożądane mogą obejmować łagodny ból, krwawienie i siniaczenie.
Jednak przełomowe badanie kliniczne z 2018 roku wykazało, że osoby z fib A i niewydolnością serca miały znacznie niższe ryzyko zgonu i dalszej hospitalizacji po ablacji cewnika niż osoby, które zdecydowały się na inne terapie.
Dowiedz się więcej o procedurze ablacji cewnika.
Operacja labiryntu
Chirurdzy będą przeprowadzać pełne operacje „labiryntu”, gdy osoby z A-fib mają operację na otwartym sercu, taką jak bypass serca lub wymiana zastawki. Powodem jej nazwy jest wzorzec wynikający z operacji.
Podczas zabiegu chirurg wykonuje kilka cięć w sercu pacjenta, aby utworzyć tkankę bliznowatą, która przerywa błędne sygnały elektryczne, które przechodzą do A-fib.
Według jednego z badań z 2011 roku około 90% ludzi będzie wolnych od A-fib po operacji labiryntu.
Operacja mini-labiryntu to kolejna opcja dla tych, którzy nie są kandydatami do operacji na otwartym sercu. Jest to małoinwazyjna wersja operacji pełnego labiryntu.
Zabieg w mini labiryncie trwa kilka godzin i polega na wykonaniu przez chirurga trzech lub czterech nacięć z każdej strony klatki piersiowej. Następnie użyją narzędzi chirurgicznych - w tym urządzenia do ablacji i lunety do oglądania ściany klatki piersiowej - w celu zablokowania żył płucnych i zatrzymania niespójnych sygnałów elektrycznych zakłócających pracę serca.
Chirurg usunie również mały woreczek w górnej lewej komorze serca. Zmniejsza to ryzyko udaru i zakrzepów krwi.
Obecny wskaźnik powodzenia zabiegu w mini labiryncie po 1 roku obserwacji wynosi 79%, jeśli dana osoba przyjmuje leki przeciwarytmiczne i 69%, jeśli nie.
Tutaj dowiesz się wszystkiego, co musisz wiedzieć o A-fib.
Rozrusznik serca
Rozrusznik serca to małe urządzenie, które chirurg wszczepia pod skórę w górnej części klatki piersiowej, w pobliżu obojczyka. Ma przewody prowadzące do serca.
Stymulatory serca nie leczą migotania serca, zamiast tego używają impulsów elektrycznych do monitorowania i regulowania rytmu serca. Osoba może wymagać rozrusznika serca po pewnych typach ablacji lub gdy leki nasercowe powodują zbyt wolne bicie serca.
Osoby z zespołem tachy-brady lub zespołem chorego węzła zatokowego mogą również wymagać rozrusznika serca. Ten stan powoduje naprzemienne szybkie i wolne rytmy serca.
W niektórych przypadkach chirurg może zastosować ablację cewnika do wszczepienia rozrusznika serca.
Przed założeniem stymulatora uszkodzą tkankę węzła przedsionkowo-komorowego. W tym miejscu sygnały serca przemieszczają się z górnej części serca do dolnej części.
W pewnym sensie chirurg przecina własne kable elektryczne ciała i zastępuje je rozrusznikiem, który kardiolog może łatwo zaprogramować, aby zapobiec szybkim rytmom serca. Rozrusznik będzie wtedy przekazywał regularne rytmy serca.
Przeczytaj więcej o zaletach rozrusznika serca tutaj.
Ryzyko i korzyści
Według przełomowego badania klinicznego z 2018 roku ablacja ma następujące zalety:
- Zmniejsza ryzyko hospitalizacji i śmierci z powodu problemów z sercem.
- Zwiększa prawdopodobieństwo uwolnienia się od A-fib.
- Zmniejsza potrzebę dalszych zabiegów kardiowersji.
Możliwe powikłania, które mogą wystąpić po zabiegu ablacji, obejmują:
- tamponada serca, która prowadzi do nagromadzenia się krwi lub płynu w przestrzeni wokół serca
- uderzenie
- zwężenie żył płucnych, w którym dochodzi do zatoru w naczyniach doprowadzających natlenioną krew do serca
- porażenie nerwu kontrolującego przeponę, co może prowadzić do trudności w oddychaniu
- przetoka przedsionkowo-przełykowa, bardzo rzadkie, ale często śmiertelne powikłanie uszkodzenia przełyku i otaczających go tkanek ciepłem
- powikłania związane ze znieczuleniem
- krwawienie z miejsca operacji do naczynia krwionośnego w pachwinie
Ryzyko związane z operacją labiryntu obejmuje udar, niewydolność narządów i śmierć. Niektóre osoby mogą również potrzebować rozrusznika serca po tej procedurze.
Jednak potencjał udanej operacji może przewyższać ryzyko. Ludzie powinni omówić wszystkie możliwe zagrożenia i korzyści ze swoim lekarzem.
Chirurgia to nie jedyny sposób radzenia sobie z A-fib. Pomocne może być również wprowadzenie zmian w stylu życia. Przeczytaj więcej tutaj.
Kiedy konieczna jest operacja?
Możliwe jest leczenie A-fib za pomocą kardiowersji elektrycznej lub operacji. Chirurgia jest na ogół leczeniem ostatniej linii, ale pracownicy służby zdrowia zaczęli go zalecać wcześniej w trakcie leczenia A-fib, zwłaszcza u osób z obniżoną funkcją serca.
Naukowcy badają teraz, czy wczesna ablacja cewnika może zmienić trajektorię A-fib.
Powodzenie kardiowersji zależy od przyczyny i czasu trwania objawów A-fib. U większości ludzi rytm serca wraca do normy. Jednak kardiowersja nie jest gwarantowanym lekarstwem na A-fib, ponieważ może wystąpić ponownie.
Jeśli objawy A-fib powrócą, lekarz może zasugerować kolejną kardiowersję. Kiedy dana osoba łączy kardiowersję z lekami, rytm serca może pozostać regularny nawet przez rok lub dłużej.
Leczenie A-fib polega na zapobieganiu zakrzepom krwi i zmniejszaniu ryzyka udaru. Inne cele obejmują kontrolowanie tętna i rytmu, a także leczenie podstawowych schorzeń.
Lekarz często sugeruje zmianę stylu życia jako leczenie pierwszego rzutu. Mogą to być:
- rzucanie palenia
- zmniejszenie spożycia alkoholu
- przyjęcie skutecznego schematu ćwiczeń
- kontrolowanie masy ciała
- przestrzeganie zróżnicowanej, pożywnej diety
- leczenie bezdechu sennego
Osoby z A-fib mogą również przyjmować leki zapobiegające zakrzepom krwi, kontrolujące tętno i przywracające rytm serca. Jeśli leki nie są skuteczne w przywracaniu normalnego tętna i rytmu, następnym krokiem jest kardiowersja elektryczna.
Kardiowersja elektryczna polega na otrzymaniu porażenia prądem na zewnątrz ściany klatki piersiowej w celu przywrócenia normalnego rytmu serca. Odbędzie się to w znieczuleniu ogólnym.
Podobnie jak w przypadku defibrylacji, kardiowersja elektryczna może pomóc zresetować rytm serca. Jedyna różnica polega na tym, że kardiowersja elektryczna zwykle zużywa niższy poziom energii elektrycznej niż defibrylacja. Z tego powodu może być konieczne dostarczenie wielu wstrząsów.
Lekarz może zalecić operację w celu leczenia A-fib, gdy zmiany stylu życia, leki i kardiowersja nie są skuteczne.
