Co należy wiedzieć o steroidach wziewnych

Steroidy wziewne, zwane także kortykosteroidami wziewnymi, to grupa leków przeciwzapalnych, które pomagają w leczeniu zaburzeń oddychania, takich jak astma i przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP).

Wdychanie leków jest często optymalną metodą leczenia chorób płuc. Inhalator to urządzenie, które pomaga dostarczać leki do dróg oddechowych.

Ten artykuł zawiera przegląd sterydów wziewnych, w tym ich zastosowania i rodzaje. Opisujemy również, jak je przyjmować, jak długo działają te leki i ich skutki uboczne.

Co to są sterydy wziewne?

Lekarz może przepisać steroidy wziewne w leczeniu astmy i POChP.

Steroidy wziewne są lekami na zaburzenia oddychania.

Wdychanie steroidów ma kilka zalet zamiast przyjmowania ich doustnie. Wdychanie powoduje, że duże ilości leków docierają do dróg oddechowych, a niskie - do reszty ciała. Przyjmowane doustnie sterydy mają szersze działanie.

Niektóre zalety stosowania steroidów wziewnych obejmują mniejsze dawki i mniej skutków ubocznych. Stosowanie steroidów wziewnych może również zmniejszyć potrzebę stosowania steroidów doustnych.

Lekarze przepisują głównie steroidy wziewne w leczeniu astmy i POChP.

Astma

Dzieci i dorośli z astmą mogą stosować steroidy wziewne same lub w połączeniu z długo działającymi lekami rozszerzającymi oskrzela.

Global Initiative For Asthma (GINA) uznaje steroidy wziewne za najskuteczniejszy lek przeciwzapalny na astmę. GINA zaleca steroidy wziewne, ponieważ mogą:

• zmniejszyć częstotliwość objawów
• powolne uszkodzenie płuc
• poprawić jakość życia
• skutkuje mniejszą liczbą przyjęć do szpitala
• zmniejszyć ryzyko zgonu z powodu astmy

POChP

Osoby z POChP często stosują połączenie wziewnego steroidu i długo działającego leku rozszerzającego oskrzela.

Mogą też użyć inhalatora złożonego, który zawiera steroid, długo działający lek rozszerzający oskrzela i długo działającego antagonistę muskarynowego (LAMA).

Globalna inicjatywa na rzecz przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (GOLD) zaleca wziewne steroidy oraz długo działające leki rozszerzające oskrzela w leczeniu POChP. Zalecają również połączenie wziewnego steroidu, długo działającego steroidu i LAMA na POChP.

Rodzaje

Lekarz określi, który steroid wziewny jest najbardziej odpowiedni, w zależności od stanu.

Typowe rodzaje steroidów wziewnych obejmują:

• beklometazon (Qvar)
• budezonid (Pulmicort)
• budezonid / formoterol (Symbicort) - połączenie steroidu z długo działającym lekiem rozszerzającym oskrzela
• cyklezonid (Alvesco)
• flutikazon (Flovent HFA)
• propionian flutykazonu (Flovent Diskus)
• furoinian flutykazonu (Arnuity Ellipta)
• propionian flutykazonu / salmeterol (Advair) - połączenie steroidu z długo działającym lekiem rozszerzającym oskrzela
• flutykazonu furoinian / umeklidynium / wilanterol (Trelegy Ellipta) - połączenie steroidu, leku przeciwcholinergicznego i długo działającego leku rozszerzającego oskrzela
• pirośluzan mometazonu (Asmanex)
• mometazon / formoterol (Dulera) - połączenie steroidu z długo działającym lekiem rozszerzającym oskrzela

Jak oni pracują?

U osób z astmą lub POChP stan zapalny zwęża drogi oddechowe i utrudnia oddychanie.

Aby temu przeciwdziałać, wziewne steroidy blokują komórki zapalne i odcinają sygnały zapalne. Zmniejsza to zwężenie i otwiera drogi oddechowe.

Jak stosować steroidy wziewne

Aby lek był skuteczny, odpowiednia ilość musi dotrzeć do właściwej części płuc. Wszystko to zależy od leku, inhalatora i tego, jak konsekwentnie dana osoba go używa.

Ludzie powinni konsekwentnie stosować steroidy wziewne, aby zminimalizować stan zapalny dróg oddechowych i zapobiec objawom. Badanie z 2017 roku wykazało, że 6% osób z POChP regularnie i prawidłowo używało inhalatora.

Osoby w różnym wieku napotykają różne wyzwania podczas używania inhalatorów. Na przykład:

• Młodsze dzieci mogą nie mieć koordynacji, aby używać inhalatora z odmierzoną dawką.
• Starsze dzieci mogą spotykać się z krytyką rówieśników lub ograniczonym dostępem do leków w godzinach szkolnych.
• Młodzież może również spotykać się z krytyką rówieśników, a zmiany w zachowaniu i zdrowiu psychicznym mogą odgrywać rolę.
• Starsze osoby dorosłe mogą mieć ograniczone widzenie lub siłę fizyczną, co może prowadzić do nieprawidłowego użycia inhalatora.

Prawidłowe użycie inhalatora ma kluczowe znaczenie dla kontrolowania objawów. Nieprawidłowe stosowanie może spowodować, że osoba będzie odczuwać więcej objawów, prowadząc do większej liczby wizyt lekarskich, stosowania antybiotyków i doustnego stosowania kortykosteroidów.

Wyniki badania opublikowane w American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine wskazali, że coaching może zmniejszyć liczbę przyjęć do szpitala wśród osób z POChP.

Ponieważ każdy inhalator jest inny, ludzie powinni uważnie przeczytać instrukcję. Pracownicy służby zdrowia powinni szkolić ludzi w zakresie prawidłowego stosowania, wskazywać najczęstsze błędy i weryfikować prawidłowe stosowanie podczas każdej wizyty. Osoba powinna również otrzymać te wskazówki, jeśli zmienia urządzenie.

Wiele osób potrzebuje więcej niż jednego inhalatora do kontrolowania objawów. W takich przypadkach coaching dotyczący prawidłowego używania inhalatorów staje się jeszcze bardziej krytyczny ze względu na dodatkową złożoność korzystania z więcej niż jednego urządzenia.

Niezwykle ważne jest, aby pracownicy służby zdrowia zalecali najbardziej odpowiedni rodzaj inhalatora. Na przykład, podczas gdy inhalatory z odmierzoną dawką wymagają wyższego poziomu koordynacji, inhalatory suchego proszku tego nie wymagają.

Jeśli sam wziewny steroid nie łagodzi objawów astmy, lekarz może zalecić zwiększenie dawki lub dodanie leku, który działa jak długo działający lek rozszerzający oskrzela.

Ludzie powinni rozpoczynać i zaprzestać stosowania sterydów wziewnych pod nadzorem lekarza. Lekarz powinien również monitorować każdą zmianę ze steroidu doustnego na wziewny.

Ludzie nie powinni stosować steroidów wziewnych w celu natychmiastowego złagodzenia objawów.

Dawki

Poniższe dawki oparte są na zaleceniach National Library of Medicine:

LekWiekStan: schorzenieZalecana dawka początkowaMaksymalna dawkabeklometazon (Qvar)dorośli i młodzieżastma40-160 mikrogramów (mcg)320 mcg dwa razy dzienniew wieku 5–11 latastma40 mcg dwa razy dziennie80 mcg dwa razy dzienniebudezonid (Pulmicort Flexhaler)dorośli ludzieastma360 mcg dwa razy dziennie720 mcg dwa razy dzienniew wieku 6–17 latastma180 mcg dwa razy dziennie360 mcg dwa razy dzienniecyklezonid (Alvesco)dorośli i w wieku 12+astma80 mcg dwa razy dziennie320 mcg dwa razy dziennieflutikazon (Flovent HFA)dorośli i w wieku 12+astma88 mcg dwa razy dziennie880 mcg dwa razy dzienniew wieku 4–11 latastma88 mcg dwa razy dzienniepropionian flutykazonu (Flovent Diskus)dorośli i w wieku 12+astma100 mcg dwa razy dziennie1000 mcg dwa razy dzienniew wieku 4–11 latastma50 mcg dwa razy dziennie100 mcg dwa razy dzienniefuroinian flutykazonu (Arnuity Ellipta)dorośli i w wieku 12+astmajedna inhalacja Arnuity Ellipta 100 mcg lub Arnuity Ellipta 200 mcgw wieku 5–11 latastmajedna inhalacja Arnuity Ellipta 50 mcg dzienniew wieku 5–11 latflutykazon / salmeterol (Advair Diskus)dorośli i w wieku 12+astmajedna inhalacja Advair Diskus 100/50, 250/50 lub 500/50 dwa razy dziennie500/50 dwa razy dzienniew wieku 4–11 latastmajedna inhalacja 100/50 dwa razy dzienniedorośli ludziePOChPjedna inhalacja 250/50 dwa razy dziennieflutykazonu furoinian / umeklidynium / wilanterol (Trelegy Ellipa)dorośli ludziePOChPjedna inhalacja dzienniepirośluzan mometazonu (Asmanex)dorośli i w wieku 12+astma220 mcg raz dziennie wieczorem440 mcg dzienniew wieku 4–11 latastma110 mcg raz dziennie wieczorem110 mcg dzienniemometazon / formoterol (Dulera)dorośli i w wieku 12+astmadwie inhalacje dwa razy dziennie po 100/5 mcg lub 200/5 mcg

Jak długo pozostają w Twoim systemie?

Większość steroidów wziewnych ma korzystne działanie przez 12 godzin. Wyjątkami są Arnuity Ellipta, Asmanex i Trelegy Ellipa, które trwają 24 godziny.

Skutki uboczne

Najczęstszymi skutkami ubocznymi wziewnych steroidów są infekcje zatok, dróg oddechowych lub jamy ustnej.

Ogólnie sterydy wziewne są bezpieczniejsze i ludzie tolerują je lepiej niż sterydy doustne. Najczęstszymi działaniami niepożądanymi są infekcje zatok, dróg oddechowych lub jamy ustnej.

Ponadto steroidy wziewne mogą zwiększać ogólne ryzyko infekcji. Każdy, kto stosuje tego typu leki, powinien unikać narażenia na ospę wietrzną i odrę. W przypadku narażenia powinni natychmiast zasięgnąć porady lekarza.

Chociaż jest to rzadkie, osoby z POChP, które stosują steroidy wziewne, są bardziej narażone na zapalenie płuc. Ważne jest, aby rozważyć to ryzyko proporcjonalnie do ryzyka wystąpienia objawów POChP.

Ponadto steroidy wziewne mogą wpływać na wzrost dziecka, ale stopień zahamowania wzrostu może się różnić w zależności od leków, urządzeń, dawkowania i czasu stosowania.

Wdychany steroid może zmniejszyć gęstość kości, narażając osobę na ryzyko złamań i osteoporozy. Pracownicy służby zdrowia powinni badać dorosłych pod kątem czynników ryzyka, przeprowadzać regularne testy gęstości kości i żądać rutynowych badań kontrolnych.

Osoby stosujące steroidy wziewne powinny również poddawać się regularnym badaniom oczu w celu zidentyfikowania możliwych działań niepożądanych, takich jak zaćma, jaskra i niewyraźne widzenie.

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych, pracownicy służby zdrowia powinni przeprowadzać badania przesiewowe pod kątem możliwych interakcji z lekami.

Rzadko wziewne steroidy mogą powodować pokrzywkę, obrzęk i wysypkę, która wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Inne działania niepożądane mogą obejmować:

• podwyższony poziom glukozy we krwi
• podwyższone ciśnienie krwi
• zwiększone siniaczenie
• supresja osi podwzgórze-przysadka-nadnercza lub osi HPA

Podsumowanie

Steroidy wziewne są kluczowym lekiem na astmę i POChP. Dostarczają ukierunkowane dawki leków do dróg oddechowych i zapewniają, że tylko niewielkie ilości docierają do reszty organizmu. Może to pomóc w kontrolowaniu objawów astmy lub POChP, powodując jednocześnie kilka działań niepożądanych.

Biorąc pod uwagę różnorodność dostępnych steroidów wziewnych, lekarze i osoby leczone powinny współpracować, aby wybrać odpowiedni lek i urządzenie.

Każda sytuacja będzie wyjątkowa. Pracownicy służby zdrowia powinni zapewniać ciągłe szkolenia i oceny w celu poprawy skuteczności wziewnych steroidów i zminimalizowania ryzyka wystąpienia działań niepożądanych.