Co to jest zwłóknienie wątroby?
Zwłóknienie wątroby występuje, gdy powtarzające się lub długotrwałe uszkodzenie lub zapalenie powoduje nadmierne gromadzenie się tkanki bliznowatej w narządzie. Większość rodzajów przewlekłej choroby wątroby może ostatecznie spowodować zwłóknienie.
W przeciwieństwie do zdrowych komórek wątroby, komórki tkanki bliznowatej nie mogą samoczynnie się naprawiać ani w inny sposób funkcjonować. W rezultacie zwłóknienie może osłabić ogólną czynność wątroby i upośledzać zdolność organu do regeneracji.
Tkanka bliznowata spowodowana zwłóknieniem może również blokować lub ograniczać przepływ krwi w wątrobie. Może to zagłodzić i ostatecznie zabić zdrowe komórki wątroby, tworząc w tym procesie więcej tkanki bliznowatej.
Leczenie zwykle obejmuje usuwanie infekcji, zmianę stylu życia i przyjmowanie pewnych leków. Może to często odwrócić uszkodzenie łagodnego do umiarkowanego zwłóknienia wątroby.
Jeśli stan zapalny nie ustąpi, prawdopodobnie dlatego, że dana osoba nie była leczona, zwłóknienie wątroby może przekształcić się w poważniejsze schorzenia wątroby.
W tym artykule omówimy przyczyny zwłóknienia wątroby, sposób, w jaki lekarze mierzą stopień uszkodzenia, jak objawy zmieniają się w czasie oraz dostępne metody leczenia.
Gradacja
Jeśli lekarz uważa, że ktoś ma zwłóknienie wątroby, starannie pobierze małą próbkę tkanki lub biopsję wątroby za pomocą dużej igły.
Patolog, czyli lekarz specjalizujący się w poszukiwaniu pierwotnej przyczyny choroby, zbada następnie próbkę pod mikroskopem. Robią to, aby ocenić zakres i rodzaj uszkodzeń.
Określenie stopnia zwłóknienia jest trudne, ponieważ patolodzy mają tylko niewielką próbkę do pracy. Inni lekarze również mogą oceniać tę samą próbkę na różne sposoby.
Aby określić etapy włóknienia, pracownicy służby zdrowia mogą korzystać z kilku skal. Należą do nich skale Metavir, Ishak i Batts-Ludwig.
Te i podobne systemy punktacji uwzględniają wpływ zwłóknienia na żyłę wrotną, która dostarcza krew z jelit do wątroby.
Wiele skal mierzy również stopień zwłóknienia oraz lokalizację lub liczbę przegród, które są włóknistymi pasmami tkanki w próbce biopsji.
System punktacji Metavir ocenia postęp włóknienia w skali od A0 do A3:
- A0: brak aktywności
- A1: łagodna aktywność
- A2: umiarkowana aktywność
- A3: ciężka aktywność
System Metavir ocenia również poziom zwłóknienia od F0 do F3:
- F0: brak zwłóknienia
- F1: zwłóknienie wrotne bez przegrody
- F2: zwłóknienie wrotne z rzadkimi przegrodami
- F3: liczne przegrody, ale bez marskości
- F4: marskość wątroby
Marskość wątroby to blizna tworząca się w wątrobie. Może to nastąpić z powodu niekontrolowanego zwłóknienia. Dowiedz się więcej o marskości wątroby tutaj.
Według systemu Metavir najbardziej zaawansowanym typem zwłóknienia, które można mieć przed rozwojem marskości wątroby, jest stadium A3F3.
System oceny włóknienia Ishaka jest bardziej złożony i zwykle obejmuje od 0 do 6:
- 0: brak zwłóknienia
- 1: rozszerzenie niektórych obszarów portalu, prawdopodobnie z krótkimi włóknistymi przegrodami
- 2: rozszerzenie większości obszarów portalu, prawdopodobnie z krótkimi włóknistymi przegrodami
- 3: rozbudowa obszarów portalowych ze sporadycznymi mostkami portal-portal
- 4: rozszerzenie obszarów portalu ze znacznymi mostami portal-portal i portal-centrum
- 5: znaczące mostki portal-portal i portal-centrum ze sporadycznymi guzkami
- 6: prawdopodobna lub wyraźna marskość wątroby
Stosując skalę Ishaka, najbardziej zaawansowanym stadium zwłóknienia, jakie osoba może mieć przed wystąpieniem marskości, jest stadium 5.
Skala Battsa-Ludwiga, powszechna w Stanach Zjednoczonych, jest nieco prostsza. Ta skala wynosi od 0 do 4:
- 0: brak zwłóknienia
- 1: zwłóknienie wrotne
- 2: rzadka przegroda portal-portal
- 3: przegrody włókniste
- 4: wyraźna lub prawdopodobna marskość wątroby
Stosując skalę Battsa-Ludwiga, najbardziej zaawansowanym stadium zwłóknienia, jakie osoba może mieć przed wystąpieniem marskości, jest stadium 3.
Objawy
Osoby ze zwłóknieniem są zwykle nieświadome, że je mają. Dzieje się tak, ponieważ rzadko powoduje jakiekolwiek oczywiste objawy.
Jednak w wątrobie zwłóknienie może:
- zmniejszają ogólną funkcję, w tym oczyszczanie krwi, magazynowanie energii i oczyszczanie infekcji
- ograniczają zdolność narządu do regeneracji
- ograniczyć przepływ krwi w narządzie
Ludzie zwykle zaczynają odczuwać objawy, gdy zwłóknienie przechodzi w marskość. Te początkowe objawy mogą się różnić, ale niektóre z najczęstszych wskaźników wczesnej marskości wątroby obejmują:
- słaby apetyt
- czuć się słabym
- niewyjaśnione wyczerpanie
- niewyjaśniona utrata masy ciała
- nudności i wymioty
- dyskomfort lub łagodny ból w prawej górnej części brzucha
Niektóre typowe objawy bardziej zaawansowanej marskości wątroby obejmują:
- skłonność do siniaków lub krwawień
- obrzęk lub zatrzymanie płynów w kończynach dolnych, kostkach lub stopach
- żółtaczka, która jest zażółceniem skóry i oczu
- wodobrzusze lub wzdęcia brzucha spowodowane gromadzeniem się płynu
- bardzo swędząca skóra
- zwiększona wrażliwość na leki i ich skutki uboczne
- problemy z niektórymi funkcjami poznawczymi, takimi jak pamięć, koncentracja lub sen
- ciemnienie moczu
Leczenie
Najlepszym sposobem leczenia zwłóknienia wątroby jest zajęcie się pierwotną przyczyną.
Skuteczne wyleczenie przyczyny wczesnego do umiarkowanego zwłóknienia wątroby może odwrócić większość, jeśli nie wszystkie, szkód spowodowanych przez zwłóknienie.
Prawie każda przewlekła choroba wątroby ostatecznie prowadzi do zwłóknienia, ponieważ każda choroba powoduje trwałe zapalenie wątroby. To zapalenie może prowadzić do powstania tkanki bliznowatej, która jest włóknista.
Najczęstsze przyczyny zwłóknienia wątroby w USA to:
- przewlekłe nadużywanie alkoholu
- wirusowe zapalenie wątroby typu C lub B.
- niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD)
- niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH), podtyp NAFLD
NAFLD i NASH mają tendencję do rozwoju u osób z nadwagą, cukrzycą lub stanem przedcukrzycowym i wysokim poziomem tłuszczu i cholesterolu krążących we krwi. Lekarze określają ten ostatni stan jako zespół metaboliczny.
Inne częste przyczyny zwłóknienia wątroby obejmują:
- hemochromatoza lub nadmiar żelaza
- Choroba Wilsona, która powoduje gromadzenie się miedzi w organizmie
- niedrożność dróg żółciowych
- Przewlekła niewydolność serca
- autoimmunologiczne zapalenie wątroby
Niektóre leki mogą również prowadzić do zwłóknienia wątroby, w tym:
- amiodaron
- chloropromazyna
- metotreksat
- tolbutamid
- izoniazyd
- metylodopa
- oksyfenizatyna
Gdy lekarz znajdzie pierwotną przyczynę zwłóknienia, zasugeruje określony sposób leczenia. Niektóre z najczęstszych zabiegów obejmują:
- zaprzestanie lub ograniczenie spożywania alkoholu i stosowanie terapii wspomagających, aby pomóc w tym w dłuższej perspektywie
- leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby lekami przeciwwirusowymi
- leczenie NAFLD i NASH poprzez zbilansowanie diety, utratę co najmniej 7% masy ciała w ciągu 1 roku oraz kontrolowanie poziomu tłuszczu, cholesterolu i cukru we krwi
- przyjmowanie leków usuwających z organizmu metale ciężkie, takie jak żelazo i miedź
- rozpuszczanie lub usuwanie niedrożności dróg żółciowych
- zaprzestanie stosowania leków związanych ze zwłóknieniem
- przyjmowanie leków zmniejszających aktywność układu odpornościowego
Naukowcy nie opracowali jeszcze leków, które bezpośrednio odwracają lub leczą uszkodzenia związane ze zwłóknieniem wątroby.
Trwają jednak badania nad lekami przeciwwłóknieniowymi, które zmniejszą lub zapobiegną procesowi zwłóknienia.
Naukowcy szukają również lepszych sposobów leczenia niektórych przyczyn zwłóknienia wątroby, takich jak spożywanie alkoholu lub NASH. Na przykład, badania wstępnie wykazały, że pioglitazon, lek na cukrzycę typu 2, poprawia NASH u osób, które nie chorują na cukrzycę.
Badania pokazują, że poza konwencjonalnymi lekami, kilka naturalnych środków może pomóc zmniejszyć zwłóknienie w pewnych okolicznościach. Niektóre z tych środków obejmują:
- picie umiarkowanej ilości kawy
- pozostając nawodnionym
- przyjmowanie ostropestu plamistego, który zawiera wysoki poziom przeciwutleniającej sylimaryny (lekarze nie zalecają tego osobom przyjmującym leki na wirusowe zapalenie wątroby typu C)
- przyjmowanie witaminy E na NASH
Kiedy dana osoba ma zaawansowane zwłóknienie lub marskość wątroby, często wymaga dodatkowych form leczenia, a uszkodzenie wątroby jest na ogół nieodwracalne.
Typowe opcje leczenia zaawansowanego zwłóknienia lub marskości obejmują:
- przyjmowanie leków usuwających nadmiar płynu z organizmu
- ograniczenie spożycia soli
- przyjmowanie leków usuwających toksyny z mózgu
- przyjmowanie leków zmniejszających ciśnienie w żyłach żołądka i przełyku
- poddanie się operacji przeszczepu w celu zastąpienia uszkodzonej wątroby zdrową od dawcy
Perspektywy
W łagodnym do umiarkowanego zwłóknieniu wątroby leczenie podstawowej przyczyny może często odwrócić niektóre lub wszystkie uszkodzenia.
Wątroba może goić się wolniej lub szybciej, w zależności od przyczyny zwłóknienia i jego ciężkości. Diagnozowanie i leczenie zwłóknienia we wczesnych stadiach może znacznie zwiększyć szanse na pełne wyzdrowienie.
Chociaż uszkodzenie może być ograniczone i odwracalne, gdy zwłóknienie jest nadal we wczesnym stadium, bardziej zaawansowane zwłóknienie ma tendencję do powodowania rozległych, nieodwracalnych uszkodzeń, które ostatecznie prowadzą do marskości.
Zaawansowane zwłóknienie i marskość wątroby mogą również powodować poważne komplikacje zdrowotne, takie jak rak wątroby, niewydolność wątroby i śmierć.
W 2016 roku przewlekła choroba wątroby i marskość wątroby doprowadziły do śmierci 40545 osób w USA.
Podsumowanie
Zwłóknienie wątroby rozwija się, gdy przewlekły uraz lub stan zapalny powoduje tworzenie się tkanki bliznowatej w narządzie, ograniczając jego zdolność do samodzielnego funkcjonowania i naprawy.
Leczenie często może odwrócić skutki łagodnego do umiarkowanego zwłóknienia. Jednak stan ten zwykle nie powoduje zauważalnych objawów, dopóki nie rozwinie się.
Prowadzi to do nieodwracalnych uszkodzeń i może powodować stany, takie jak marskość wątroby. Z tego powodu kluczowe znaczenie ma wykrywanie zwłóknienia na wczesnym etapie.
Jeśli dana osoba ma kilka czynników ryzyka i podejrzewa, że może mieć zwłóknienie wątroby, powinna skonsultować się z lekarzem. Poszukaj również pomocy medycznej w przypadku jakichkolwiek objawów zaawansowanego zwłóknienia lub marskości wątroby.
