Cukrzyca: wcześniejsze terapie, nowe odkrycia
PRZYWOŁANIE WYDŁUŻONEGO WYZWALANIA METFORMINĄW maju 2020 r.Żywności i Leków (FDA) zalecił niektórym producentom metforminy o przedłużonym uwalnianiu usunięcie niektórych swoich tabletek z rynku amerykańskiego. Dzieje się tak, ponieważ w niektórych tabletkach metforminy o przedłużonym uwalnianiu stwierdzono niedopuszczalny poziom prawdopodobnego czynnika rakotwórczego (czynnika powodującego raka). Jeśli obecnie zażywasz ten lek, zadzwoń do swojego lekarza. Doradzą, czy należy kontynuować przyjmowanie leków, czy też potrzebujesz nowej recepty.
Cukrzyca rozwija się, gdy organizm nie wytwarza wystarczającej ilości insuliny lub nie może na nią odpowiednio zareagować, co prowadzi do wysokiego poziomu cukru we krwi. Zarządzanie poziomem cukru we krwi może być trudne, ale ciągłe badania zwiększają szansę na pełne życie z cukrzycą.
W przeszłości cukrzyca typu 1 zawsze kończyła się śmiercią w ciągu miesięcy lub nawet tygodni. Wprowadzenie insuliny jako leczenia zmieniło to.
Nadal nie ma lekarstwa na cukrzycę, ale nowsze leki i świadomość możliwych przyczyn jeszcze bardziej poprawiły perspektywy osób z tą chorobą.
W tym artykule przyjrzymy się historii cukrzycy, postępom w jej leczeniu i obecnym wydarzeniom.
Wczesna nauka o cukrzycy
Zrozumienie historii cukrzycy i jej wczesnego leczenia może pomóc nam ocenić, jak daleko zaszło zrozumienie i leczenie tego schorzenia.
Odkrycie cukrzycy
Zdjęcie: PD-US
Ponad 3000 lat temu starożytni Egipcjanie wspominali o chorobie, która wydaje się być cukrzycą typu 1. Charakteryzował się nadmiernym oddawaniem moczu, pragnieniem i utratą wagi.
Pisarze zalecali przestrzeganie diety pełnoziarnistej, aby złagodzić objawy.
W starożytnych Indiach ludzie odkryli, że mogą używać mrówek do badania na cukrzycę, oddając im mocz. Jeśli mrówki dotarły do moczu, był to znak, że zawierał on wysoki poziom cukru. Nazwali ten stan madhumeha, co oznacza mocz miodowy.
W III wieku p.n.e. Apoloniusz z Memfis wspomniał o określeniu „cukrzyca”, co mogło być jego najwcześniejszym odniesieniem.
Z czasem greccy lekarze rozróżnili także cukrzycę i moczówkę prostą.
Cukrzyca prosta nie ma związku z cukrzycą. Chociaż prowadzi również do pragnienia i oddawania moczu, nie wpływa na produkcję ani zużycie insuliny przez organizm. Cukrzyca prosta jest wynikiem problemu z hormonem zwanym wazopresyną wytwarzanym przez przysadkę mózgową.
Starożytny rzymski lekarz Galen wspomniał o cukrzycy, ale zauważył, że widział z nią tylko dwie osoby, co sugeruje, że w tamtych czasach była ona stosunkowo rzadka.
Już w V wieku n.e. ludzie w Indiach i Chinach odkryli, że istnieje różnica między cukrzycą typu 1 a cukrzycą typu 2. Zauważyli, że cukrzyca typu 2 występuje częściej u ciężkich, zamożnych ludzi niż u innych ludzi. W tamtym czasie mogło to oznaczać, że osoby te jadły więcej niż inne osoby i były mniej aktywne.
W dzisiejszych czasach gotowa podaż przetworzonej żywności osłabiła związek między bogactwem a jedzeniem, ale otyłość, dieta i brak ruchu nadal są czynnikami ryzyka cukrzycy typu 2.
Termin „cukrzyca” pochodzi od greckiego słowa „cukrzyca” (do wysysania lub przechodzenia) oraz łacińskiego słowa „mellitus” (miód lub słodycze).
W średniowieczu ludzie wierzyli, że cukrzyca jest chorobą nerek, ale angielski lekarz pod koniec XVIII wieku odkrył, że wystąpiła ona u osób, które doznały urazu trzustki.
W 1776 roku Matthew Dobson potwierdził, że mocz osób z cukrzycą może mieć słodki smak. Według artykułu opublikowanego w czasopiśmie Obserwacje i zapytania medyczne opublikowany, zmierzył poziom glukozy w moczu i stwierdził, że jest wysoki u osób z cukrzycą.
Dobson zauważył również, że cukrzyca może być śmiertelna u niektórych osób, ale przewlekła u innych, co dodatkowo wyjaśnia różnice między typem 1 a typem 2.
Na początku XIX wieku nie było żadnych statystyk dotyczących częstości występowania cukrzycy, nie było skutecznego leczenia, a ludzie zwykle umierali w ciągu kilku tygodni lub miesięcy od pojawienia się pierwszych objawów.
Wczesne leczenie
Pierwsi greccy lekarze zalecali leczenie cukrzycy ćwiczeniami, jeśli to możliwe, na koniu. Uważali, że ta czynność zmniejszy potrzebę nadmiernego oddawania moczu.
Inne opcje leczenia obejmowały:
- „nie drażniąca” dieta mleczno-węglowodanowa, na przykład mleko z ryżem i skrobiowymi, gumowatymi potrawami „zagęszczające krew i dostarczające soli” lub mleko i woda jęczmienna gotowana z chlebem
- proszki z kozieradki, łubinu i robaków
- narkotyki, takie jak opium
- pokarmy „lekkostrawne”, takie jak cielęcina i baranina
- zjełczała karma dla zwierząt
- tytoń
- zielone warzywa
- dieta bez węglowodanów
- na czczo
Jeden z lekarzy zalecił dietę składającą się w 65% z tłuszczu, 32% z białka i 3% z węglowodanów. Jednak radził unikać owoców i produktów ogrodniczych.
Różni eksperci zalecili również kilka chemikaliów i leków, w tym siarczek amonu, naparstnicę, tlenek magnezu, kredę, sole litu i sole potasu.
Lekarze nie zawsze byli zgodni co do tego, jaką dietę lub leki zastosować w leczeniu. Niektórzy zalecali również środki dotyczące stylu życia, takie jak:
- ćwiczenia
- noszenie ciepłej odzieży
- kąpiele, w tym zimne i tureckie
- unikanie stresu
- noszenie flaneli lub jedwabiu w pobliżu skóry
- uzyskiwanie masaży
Te sposoby leczenia cukrzycy nie okazały się szczególnie skuteczne, a osoby z tym schorzeniem doświadczały poważnych problemów zdrowotnych.
Trzustka, insulina i insulinooporność
Zdjęcie: Wellcome images
W 1889 roku Joseph von Mering i Oskar Minkowski stwierdzili, że usunięcie trzustki psom doprowadziło do rozwoju cukrzycy i wkrótce potem umarło.
To odkrycie pomogło naukowcom zrozumieć rolę trzustki w regulacji poziomu cukru we krwi.
W 1910 roku Sir Edward Albert Sharpey-Schafer zaproponował, że cukrzyca rozwinęła się, gdy brakowało określonej substancji chemicznej wytwarzanej przez trzustkę. Nazwał ją insuliną, co oznacza wyspę, ponieważ wytwarzają ją komórki wysepek Langerhansa w trzustce.
W 1921 roku Frederick Banting i Charles Best wprowadzili ekstrakt z komórek wysp trzustkowych zdrowych psów do psów z cukrzycą. To odwróciło cukrzycę i oznaczało odkrycie hormonu insuliny.
Współpracowali z dwoma innymi naukowcami, aby oczyścić insulinę pobraną z trzustki krów i opracować pierwszą metodę leczenia cukrzycy.
W styczniu 1922 roku 14-letni Leonard Thompson był pierwszą osobą, która otrzymała zastrzyk insuliny w leczeniu cukrzycy. Thompson przeżył kolejne 13 lat z tą chorobą i ostatecznie zmarł na zapalenie płuc.
Zrozumienie insulinooporności
W 1936 roku Sir Harold Percival Himsworth opublikował badania, w których rozróżnił cukrzycę typu 1 i 2.
Teoretyzował, że wiele osób ma insulinooporność, a nie niedobór insuliny. Insulinooporność jest jednym z czynników prowadzących do cukrzycy typu 2.
Kiedy dana osoba ma insulinooporność, jej komórki ciała tracą wrażliwość na insulinę i nie są w stanie wchłonąć glukozy. W odpowiedzi trzustka zwiększa produkcję insuliny.
W miarę jak to się dzieje, obciąża trzustkę, powodując uszkodzenie tego narządu.
Nowoczesne leczenie
Osoby z cukrzycą typu 1 i niektóre osoby z cukrzycą typu 2 muszą codziennie przyjmować insulinę.
Ludzie przez wiele lat nadal stosowali insulinę pochodzenia zwierzęcego do wstrzykiwań, ale w ostatnich latach zaobserwowano dalszy postęp w leczeniu.
Obejmują one wprowadzenie analogów insuliny i opracowanie nowych sposobów dostarczania insuliny. Oba te czynniki sprawiły, że leczenie cukrzycy było skuteczniejsze.
Insulina ludzka
W 1978 roku naukowcy stworzyli pierwszą ludzką insulinę, którą nazwali Humulin. Humulin ma identyczną budowę jak insulina ludzka.
Lispro, pierwsza insulina krótko działająca, pojawiła się na rynku w 1996 roku. Lispro zaczyna działać około 15 minut po wstrzyknięciu i działa przez 2–4 godziny.
Insuliny długo działające, takie jak insulina glargine, wchłaniają się dłużej i pozostają aktywne do 24 godzin.
Ludzie, którzy używają insuliny, zwykle łączą typy długo i krótko działające. Dawka długo działająca działa przez cały dzień, podczas gdy dawka krótko działająca podnosi poziom insuliny w porze posiłków.
Systemy dostarczania insuliny
Z biegiem czasu dostępne stały się nie tylko nowe formy insuliny, ale także nowe metody jej dostarczania.
XX wieku pierwsze glukometry stały się dostępne do użytku domowego, zapewniając dokładny sposób monitorowania poziomu cukru we krwi. Osoby używające insuliny muszą mierzyć poziom glukozy, aby określić, ile insuliny potrzebują i jak dobrze działa ich leczenie.
W 1986 roku pojawił się system podawania insuliny we wstrzykiwaczu. Te ampułko-strzykawki, dostępne w określonych rozmiarach, to bezpieczny i wygodny sposób podania wymaganej dawki insuliny.
W latach 90-tych XX wieku wynaleziono zewnętrzne pompy insulinowe, które przy prawidłowym użytkowaniu mogą zapewnić:
- lepsze wyniki
- większa elastyczność
- łatwiejsze zarządzanie leczeniem
Te i inne wynalazki pomagają ludziom samodzielnie radzić sobie ze swoim stanem. Zwiększając swoją świadomość i umiejętności, ludzie mogą przejąć większą kontrolę nad swoim zdrowiem i czuć się pewniej, że radzą sobie ze swoim stanem.
Leczenie bezinsulinowe
Nie wszyscy chorzy na cukrzycę typu 2 stosują insulinę. Badania coraz częściej pokazują, że zdrowa dieta ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania i leczenia cukrzycy typu 2.
Trwające badania dotyczą najodpowiedniejszej diety i roli innych czynników stylu życia, takich jak palenie papierosów, stres i sen.
Leki nieinsulinowe
W XX wieku pojawiło się wiele nieinsulinowych terapii cukrzycy. Ludzie mogą przyjmować każdy z nich doustnie.
Zawierają:
Metformina: Odkrycie metforminy wynikało ze stosowania Galega officinalis (znany również jako ruta kozia lub bzu francuskiego) jako średniowieczne leczenie cukrzycy. Metformina jest biguanidem. Naukowcy opracowali kilka biguanidów w XIX wieku, ale albo miały one poważne skutki uboczne, albo nie trafiły na rynek. Metformina stała się dostępna w Stanach Zjednoczonych w 1995 roku.
Sulfonylomoczniki: zawierają rodzaj substancji chemicznej zwanej sulfonamidami, z których niektóre mogą obniżać poziom cukru we krwi. Karbutamid stał się dostępny w 1955 roku i od tego czasu pojawiły się inne pochodne sulfonylomocznika.
Pramlintide: Lekarze czasami przepisują ten lek osobom z cukrzycą typu 1, aby spowolnić opróżnianie żołądka, zmniejszyć wydzielanie glukagonu z trzustki i pomóc osobie poczuć się sytą. W ten sposób może pomóc w utracie wagi i zmniejszyć zapotrzebowanie na insulinę.
Inhibitory kotransportera glukozowo-sodowego 2 (SGLT2): zmniejszają poziom glukozy we krwi niezależnie od insuliny, zmniejszając ilość glukozy wchłanianej przez organizm. Mogą również pomóc obniżyć ciśnienie krwi i masę ciała. Aktualne wytyczne zalecają, aby lekarze przepisywali je osobom z cukrzycą typu 2, u których występuje ryzyko miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej. Food and Drug Administration (FDA) nie zatwierdziła ich do leczenia cukrzycy typu 1.
Inhibitory receptora peptydu glukagonopodobnego 1 (GLP-1): mogą obniżać poziom glukozy w organizmie i zmniejszać ryzyko chorób układu krążenia u osób z cukrzycą typu 2, u których występuje wysokie ryzyko zawału serca lub udaru mózgu. FDA nie zatwierdziła ich do leczenia cukrzycy typu 1. Ludzie mogą przyjmować te leki doustnie lub w postaci zastrzyku.
Od 1996 roku pojawił się szereg doustnych leków, które mogą leczyć cukrzycę i jej powikłania. Nowsze leki obejmują zarówno leki doustne, jak i do wstrzykiwań.
Przyszłe możliwości
Naukowcy szukają różnych opcji, które mogą pomóc w przyszłości chorym na cukrzycę.
Immunoterapia: Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetologiczne (ADA) sfinansowało kilka projektów badawczych, w tym jeden, który ma na celu zidentyfikowanie możliwego wyzwalacza cukrzycy typu 1, która zdaniem lekarzy wiąże się z problemem z układem odpornościowym.
Sztuczna trzustka: Inną pojawiającą się opcją leczenia jest sztuczna trzustka. Urządzenie, które niektórzy nazywają kontrolą glukozy w pętli zamkniętej, polega na użyciu zewnętrznej pompy i ciągłego monitorowania stężenia glukozy w celu dostarczania insuliny w jednym systemie. Wykorzystuje algorytm sterowania i automatycznie dostosowuje dawkę na podstawie odczytów z czujników. W 2018 roku naukowcy piszący w BMJ doszli do wniosku, że sztuczna trzustka jest „skuteczna i bezpieczna” dla osób z cukrzycą typu 1.
Na wynos
Rośnie liczba osób chorych na cukrzycę, zwłaszcza cukrzycę typu 2. Szereg opcji leczenia i środków stylu życia może pomóc ludziom w radzeniu sobie z chorobą.
Naukowcy nieustannie opracowują ulepszone opcje leczenia, aby zapewnić chorym na cukrzycę możliwie najlepszą jakość życia.
