Jak leczyć rumień guzowaty?
Rumień guzowaty to stan, który powoduje bolesne czerwone guzki pod skórą na łydkach. Czasami guzy wpływają również na kostki, kolana, uda i przedramiona.
Stan ten jest jedną z najczęstszych postaci rzadkiego problemu zapalnego zwanego zapaleniem tkanki podskórnej, który wpływa na podskórną tkankę tłuszczową pod skórą.
Większość przypadków rumienia guzowatego (EN) występuje u osób w wieku od 20 do 45 lat. Kobiety są pięć razy bardziej narażone na rozwój EN.
Stan ten jest zwykle stosunkowo nieszkodliwy, ale może być oznaką istniejącej infekcji, innych stanów zapalnych lub nieprawidłowej odpowiedzi na alergen lub lek.
Przyczyny rumienia guzowatego
Zdjęcie: James Heilman, MD, 2010
Do 55 procent przypadków EN jest idiopatycznych, co oznacza, że nie mają znanej przyczyny.
W niektórych przypadkach EN jest wynikiem nieprawidłowej odpowiedzi immunologicznej, najczęściej wywoływanej przez infekcję, leki lub stany powodujące przewlekłe zapalenie.
Badacze nie są do końca pewni, jak rozwija się EN. Jedna z teorii głosi, że może to być spowodowane gromadzeniem się kompleksów immunologicznych w drobnych naczyniach krwionośnych i połączeniach w tłuszczu podskórnym. Te nagromadzenia prowadzą do zapalenia.
Około 1,2 procent osób z trądem rozwija rodzaj EN zwany rumieniem guzowatym leprosum lub reakcją lepry typu 2.
Możliwe przyczyny EN obejmują:
- infekcje, takie jak Paciorkowcowe zapalenie gardła lub anginy
- infekcje bakteryjne, takie jak Mycoplasma pneumonia lub gruźlica
- infekcje wirusowe
- głębokie infekcje grzybicze
- sarkoidoza
- rak
- antybiotyki
- Doustne środki antykoncepcyjne
- ciąża
- stany powodujące przewlekłe zapalenie, takie jak choroba zapalna jelit (IBS), wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) i choroba Leśniowskiego-Crohna
- sulfonamidy, salicylany i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
- bromki i jodki
- genetyka
Objawy
EN może rozwinąć się nagle bez żadnych znaków ostrzegawczych. Niektórzy ludzie doświadczają niespecyficznych objawów, zanim pojawią się uszkodzenia EN.
Wiele wczesnych objawów EN, zwłaszcza ból stawów, utrzymuje się po rozwinięciu się owrzodzeń i może trwać od tygodni do miesięcy po ich ustąpieniu.
Typowe wczesne oznaki i objawy EN obejmują:
- gorączka
- niewyjaśnione wyczerpanie
- infekcje płuc, gardła lub nosa
- ból i osłabienie stawów i mięśni
- obrzęk stawów, często kostek i kolan
- zapalenie spojówek
- kaszel
- utrata masy ciała
Objawy są różne u różnych osób, ale po rozwinięciu się uszkodzeń EN mają zwykle kilka wspólnych cech.
Większość owrzodzeń EN to zazwyczaj:
- bardzo bolesne
- gorący w dotyku
- jasnoczerwony przez tydzień do 10 dni, a następnie blaknie do fioletowego lub niebieskiego
- jednakowo po obu stronach ciała
- z przodu na łydkach, ale czasami także na kostkach, kolanach, udach i przedramionach
- Lekko podniesiony
- zaokrąglony w kształcie
- nie powoduje owrzodzenia lub nie powoduje pęknięć lub łez na powierzchni skóry
- różniące się wielkością od winogron do grejpfruta, ale przeważnie od 1 centymetra (cm) do 5 cm
- różnej liczby, od 2 do ponad 50
- błyszczący wygląd
Rzadko plamy mogą łączyć się ze sobą, tworząc pierścień w kształcie półksiężyca, który rozprzestrzenia się przez kilka dni, zanim wyblaknie.
Leczenie
Zdjęcie: ErikH, 2005
Przy odpowiednim odpoczynku większość przypadków EN ustępuje samoistnie w ciągu 1 do 2 miesięcy, a nowe rany nadal rozwijają się lub rozprzestrzeniają w ciągu pierwszych kilku tygodni.
Jednak niektórzy ludzie doświadczają objawów EN przez 6 miesięcy lub dłużej. Jest to bardziej prawdopodobne, jeśli jest spowodowane stanem chorobowym lub nieleczoną infekcją. Przewlekły lub długotrwały EN powoduje również ból stawów.
Lekarze zazwyczaj diagnozują EN poprzez pobranie biopsji lub niewielkiej próbki tkanki z owrzodzenia.
Leczenie zalecane dla każdego przypadku EN zależy od przyczyny. Podstawowe infekcje lub schorzenia również będą wymagały leczenia.
Typowe formy leczenia EN obejmują:
- leżenie w łóżku, zwłaszcza jeśli obrzęk i ból są silne
- zmiana jakichkolwiek leków powodujących EN, ale tylko według uznania lekarza
- nakładanie lodu owiniętego w ręcznik na dotknięty obszar przez 15 do 20 minut na raz, kilka razy dziennie
- uniesienie dotkniętego obszaru za pomocą rekwizytu, takiego jak poduszka
- dostępne bez recepty leki przeciwbólowe i przeciwzapalne
- lekkie pończochy uciskowe lub podtrzymujące bandaże i opaski
- doustna tetracyklina
- jodek potasu, często od 400 do 900 mikrogramów (mcg) dziennie przez 1 miesiąc, gdy zaczynają się objawy
- ogólnoustrojowe kortykosteroidy, często prednizon
- kremy steroidowe
Rumień guzowaty podczas ciąży
Wiadomo również, że zmiany hormonalne powodują EN. Około 2 do 5 procent przypadków jest związanych z ciążą.
EN, które rozwija się w czasie ciąży, zwykle ustępuje po porodzie, ale może powrócić, jeśli kobieta ponownie zajdzie w ciążę.
U niektórych osób, które przyjmują doustne środki antykoncepcyjne lub leki kontrolujące hormony, rozwija się EN, zwykle w ciągu pierwszych kilku miesięcy przyjmowania leku.
Perspektywy
Pomimo nieprzyjemnych objawów EN jest zwykle nieszkodliwa. Czasami może to oznaczać infekcję lub stan chorobowy wymagający leczenia, dlatego zawsze powinien zostać zbadany przez lekarza.
Przypadki EN zwykle ustępują po odpowiednim odpoczynku i podstawowej opiece w ciągu kilku miesięcy. Ale dla niektórych osób EN może stać się przewlekła i powodować bóle stawów i owrzodzenia przez 6 miesięcy do 2 lat.
Jeśli pojawią się oznaki lub objawy EN, należy zwrócić się o pomoc lekarską, aby wykluczyć ryzyko poważniejszych chorób podstawowych. Ludzie powinni również porozmawiać z lekarzem, jeśli ich EN nie ustępuje po odpoczynku i opiece domowej.
