Jakie leki są dostępne w leczeniu A-fib?

Migotanie przedsionków (A-fib) to stan chorobowy, który zaburza rytm serca, powodując nieregularne i szybkie bicie w jego górnych jamach. Jednak osoba może radzić sobie z tym stanem za pomocą leków i wprowadzając zmiany w stylu życia.

Osoby z A-fib są bardziej narażone na niewydolność serca i udar. W rzeczywistości ryzyko udaru u nich jest około pięć razy wyższe niż u osób, które nie mają A-fib. Jednak kilka leków może pomóc zmniejszyć to ryzyko.

W tym artykule wymieniono leki dostępne dla A-fib i wyjaśniono, kiedy ich używać. Omawia również ich potencjalne skutki uboczne.

Opcje leków

Osoba może przyjmować leki, aby złagodzić objawy A-fib.
Zdjęcie: Matt Cardy / Getty Image.

Ludzie biorą leki na A-fib, aby rozwiązać określone problemy zdrowotne. Obejmują one:

• zapobieganie zakrzepom
• kontrolowanie tętna
• zarządzanie rytmem serca

Poniższe sekcje opisują różne leki, które mogą pomóc osobie osiągnąć każdy z tych pozytywnych skutków zdrowotnych.

Zapobieganie zakrzepom

Zapobieganie zakrzepom krwi jest jednym z głównych powodów, dla których osoby z A-fib przyjmują leki.

Ludzie mogą stosować następujące leki w pierwszej kolejności do leczenia zakrzepów, które już się rozwinęły lub w celu rozrzedzenia krwi i zapobiegania tworzeniu się skrzepów.

Dla osób z A-fib są dostępne trzy różne rodzaje leków przeciwzakrzepowych:

• „Tradycyjne” antykoagulanty, takie jak warfaryna (Coumadin)
• nowe doustne antykoagulanty (NOAC)
• leki przeciwpłytkowe, takie jak aspiryna lub klopidogrel (Plavix)

NOAC są preferowaną drogą leczenia farmakologicznego w zapobieganiu zakrzepom krwi. Według Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego NOAC są skuteczniejsze niż środki przeciwpłytkowe w zapobieganiu zakrzepom krwi.

NOAC są zwykle droższe niż warfaryna. Jednak w przeciwieństwie do warfaryny, NOAC nie wymagają regularnych badań krwi.

Food and Drug Administration (FDA) zatwierdziła następujące NOAC do zarządzania A-fib:

• dabigatran (Pradaxa)
• rywaroksaban (Xarelto)
• apiksaban (Eliquis)
• edoksaban (Savaysa)

Jednak terapia przeciwpłytkowa jest dostępna dla osób, które mogą nie być w stanie przyjmować NOAC, takich jak osoby z przewlekłą chorobą nerek lub anemią.

Kontrolowanie tętna

Kontrolowanie tętna może poprawić jakość życia osoby z A-fib. Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne (AHA) zaleca, aby lekarze przepisywali trzy główne rodzaje leków, aby pomóc osobie kontrolować tętno.

To są:

• beta-blokery, takie jak atenolol, bisoprolol, karwedilol, metoprolol, nadolol, propranolol lub tymolol
• blokery kanału wapniowego, takie jak diltiazem lub werapamil
• naparstnica lub digoksyna (Lanoxin), która reguluje prądy elektryczne w sercu

Zarządzanie rytmem serca

Zarządzanie rytmem serca jest jednym z bardziej złożonych wymagań związanych z lekami A-fib. Stosowanie leków w celu przywrócenia normalnego rytmu serca nazywane jest również kardiowersją lekową lub chemiczną.

Według AHA istnieją dwa sposoby uzyskania kardiowersji chemicznej. Poniższe sekcje opisują je bardziej szczegółowo.

Ograniczenie zdolności serca do przewodzenia prądu

Osoby, które potrzebują tego podejścia, mogą przyjmować blokery sodu, takie jak:

• flekainid (Tambocor)
• propafenon (Rythmol)
• chinidyna

Zakłócanie zakłóceń elektrycznych, które powodują nieregularne rytmy serca

Lekarze przepisują blokery potasu, aby leczyć A-fib za pomocą tego podejścia, takie jak:

• amiodaron (Pacerone)
• sotalol (Betapace)
• dofetylid (Tikosyn)

Jednak niektórzy lekarze są ostrożni w przepisywaniu tych leków, znanych jako leki przeciwarytmiczne. Dzieje się tak, ponieważ ich skutki uboczne mogą znacząco wpływać na tętno i inne podstawowe funkcje.

Które leki są najlepsze dla jakich osób?

Od 2,7 do 6,1 miliona ludzi w USA ma A-fib. Występuje najczęściej u osób powyżej 65. roku życia, chociaż może również rozwinąć się u osób młodszych.

Przed opracowaniem planu leczenia lekarze biorą pod uwagę szereg czynników, w tym:

• wiek osoby
• nasilenie objawów
• jak często występują objawy
• tętno
• ryzyko udaru
• jakakolwiek podstawowa choroba serca lub inne schorzenia

Wielu lekarzy stosuje obecnie metodę punktacji CHA₂DS₂-VASc, aby ocenić ryzyko udaru, a także określić, które leki przeciw A-fib najlepiej spełniają ich potrzeby.

Aby obliczyć ryzyko udaru, takie podejście przyznaje punkty na podstawie:

• czy dana osoba ma zastoinową niewydolność serca
• obecność wysokiego ciśnienia krwi
• jeśli są w wieku 65–74 lat lub starsze
• obecność cukrzycy
• wszelkie wcześniejsze udary lub zakrzepy krwi
• podstawowa choroba naczyniowa, np. zawał serca w przeszłości
• ich płeć (kobiety mają większe ryzyko)

Wszystkie te czynniki mogą zwiększać ryzyko udaru i stanowić podstawę dla lekarza do zalecania bardziej agresywnego leczenia A-fib.

Głównym celem leków A-fib jest zmniejszenie ryzyka udaru mózgu, często za pomocą leków takich jak warfaryna lub inne leki przeciwzakrzepowe. Lekarze na ogół łączą te leki z tymi, które powodują bardziej regularne bicie serca.

Jeśli leki przeciwzakrzepowe i leki na tętno skutecznie zapobiegają objawom i przywracają prawidłową częstość akcji serca, lekarz może zdecydować, że dalsze leczenie nie jest konieczne, nawet jeśli dana osoba nadal ma zakaźne zapalenie kości.

Jeśli lekarz uważa, że ​​dana osoba nadal musi regulować rytm serca, lub jeśli początkowe leczenie nie przyniosło skutecznego kontrolowania objawów lub tętna, może przepisać leki, aby lepiej kontrolować rytm serca.

Kiedy stosować leki przeciw A-fib

Stosowanie leków A-fib zależy od rodzaju i ciężkości choroby.

Istnieją trzy podstawowe typy A-fib:

• Napadowe: występuje częściej we wczesnych stadiach choroby, w których epizody występują sporadycznie, ale nie często.
• Trwałe: rozwija się, gdy nieregularne bicie serca trwa dłużej niż 7 dni.
• Długotrwały uporczywy (wcześniej znany jako stały): lekarz opisałby A-fib jako długotrwały uporczywy, gdy nie jest możliwe przywrócenie regularnego rytmu serca.

Chociaż może wydawać się, że epizody napadowego migotania serca ustępują, jest to na ogół choroba długotrwała. Według National Heart, Lung and Blood Institute wielokrotne epizody A-fib mogą zmienić układ elektryczny serca i spowodować konieczność ciągłego leczenia.

Każdy, kto ma epizod A-fib, musi współpracować ze swoim lekarzem, aby dokładnie monitorować stan swojego serca, nawet jeśli nie odczuwa żadnych objawów. Dzieje się tak, ponieważ A-fib nie powoduje zauważalnych objawów u każdej osoby, która je ma.

Większość osób z A-fib będzie musiała przyjmować leki, aby złagodzić objawy i zmniejszyć ryzyko udaru.

Dla niektórych ludzi, same leki nie wystarczą do kontrolowania A-fib. W takich przypadkach lekarz może zalecić bardziej intensywne opcje leczenia, takie jak ablacja cewnika, chirurgiczne zabiegi labiryntu lub stymulacja elektryczna.

Dowiedz się więcej o opcjach chirurgicznych w leczeniu A-fib tutaj.

Zagrożenia i skutki uboczne

Leki są ważne dla utrzymania zdrowia i dobrego samopoczucia osób z A-fib.

Jednak każdy lek może nieść ze sobą ryzyko. Ludzie powinni ściśle współpracować z lekarzem przepisującym, aby upewnić się, że ich leki działają prawidłowo i nie powodują zbyt wielu niepożądanych skutków.

Ogólnie kobieta powinna poinformować lekarza o karmieniu piersią, ciąży lub planowaniu ciąży. W takich przypadkach niektóre leki przeciw A-fib mogą być szkodliwe.

W poniższych sekcjach omówiono możliwe ryzyko i skutki uboczne każdego głównego rodzaju leków przeciw A-fib.

Antykoagulanty

Osoby przyjmujące leki przeciwzakrzepowe powinny pamiętać, że działają one poprzez zakłócanie zdolności organizmu do zatrzymywania krwawienia. W rezultacie osoby przyjmujące te leki są bardziej narażone na nadmierne krwawienie.

Należy upewnić się, że lekarz, farmaceuta i dentysta wiedzą o stosowaniu przez nią leków przeciwzakrzepowych i powinni obserwować objawy nietypowego krwawienia podczas każdego innego leczenia.

Beta-blokery

Przyjmowanie beta-blokerów może powodować następujące niekorzystne skutki:

• zmęczenie
• zawroty głowy
• nudności
• zaparcie
• skurcz oskrzeli lub skurcze dróg oddechowych (choć jest to rzadkie)
• przerywany sen i bezsenność

Beta-blokery mogą również zwiększać wrażliwość ludzi na zimną pogodę.

Sok grejpfrutowy może również wchodzić w interakcje z beta-blokerami i zmniejszać ich skuteczność.

Leki przeciwarytmiczne

Osoby przyjmujące leki przeciwarytmiczne muszą mieć świadomość, że w niektórych przypadkach mogą one faktycznie powodować arytmię. W innych naukowcy powiązali te leki z poważnymi uszkodzeniami płuc, wątroby i tarczycy, a także z zawrotami głowy, trudnościami w widzeniu i „metalicznym posmakiem”.

Osoby przyjmujące leki antyarytmiczne powinny uważnie obserwować zmiany tętna, wzroku i wagi. Zawroty głowy, duszność i obrzęk stóp lub nóg to znane skutki uboczne tych leków.

Skutki uboczne niektórych leków

Specyficzne skutki uboczne niektórych leków A-fib obejmują:

• Amiodaron (Pacerone), który jest jednym z bardziej skutecznych leków przeciwarytmicznych, może być szkodliwy dla płuc i może powodować, że skóra staje się niebieska lub szara, zgodnie z jednym z badań z 2019 roku.
• Diltiazem (Cardizem lub Taztia) może powodować zawroty głowy, zmęczenie i bóle głowy, a także spowolnienie akcji serca.
• Warfaryna (Coumadin), która jest antykoagulantem, może powodować nadmierne krwawienie. Osoby stosujące ten lek będą potrzebowały regularnych badań krwi, aby upewnić się, że przyjmują odpowiednią dawkę.

Podsumowanie

Dostępnych jest kilka leków do leczenia lub kontrolowania różnych skutków A-fib.

Rodzaj fibułki A, którą ma dana osoba i jak ciężka jest, decyduje o tym, które leki są najlepsze. Lekarz będzie monitorował działanie leku w czasie, regularnie sprawdzając, czy nie występują niepożądane skutki.

Jednak niektóre leki, które zakłócają krzepnięcie, mogą zwiększać ryzyko nadmiernego krwawienia. Najlepiej skonsultować się z lekarzem w sprawie zauważenia skutków ubocznych podczas przyjmowania leków na A-fib.

Jeśli leki nie usuwają nieregularnych rytmów serca, opcje chirurgiczne mogą pomóc w intensywniejszym leczeniu tego stanu.