Co należy wiedzieć o znieczuleniu ogólnym

Znieczulenie ogólne powoduje odwracalną utratę przytomności i znieczulenie, aby chirurdzy mogli operować pacjenta. Ich użycie jest powszechne, ale sposób, w jaki wywołują efekt, wciąż nie jest w pełni zrozumiały.

Znieczulenie ogólne jest zasadniczo śpiączką indukowaną medycznie, a nie snem. Leki powodują, że pacjent nie reaguje i jest nieprzytomny.

Zwykle podaje się je dożylnie (IV) lub wziewnie. W znieczuleniu ogólnym pacjent nie jest w stanie odczuwać bólu i może mieć również amnezję.

Leki będą podawane przez anestezjologa lub pielęgniarkę anestezjologa, specjalnie wyszkolonego lekarza lub pielęgniarkę, którzy będą również monitorować parametry życiowe pacjenta i tempo oddychania podczas zabiegu.

Ogólne środki znieczulające są szeroko stosowane w chirurgii od 1842 roku, kiedy Crawford Long podał pacjentowi eter dietylowy i wykonał pierwszą bezbolesną operację.

W tym artykule omówimy szereg tematów, w tym potencjalne skutki uboczne znieczulenia ogólnego, związane z nim zagrożenia i niektóre teorie dotyczące sposobu ich działania.

Szybkie fakty dotyczące znieczulenia ogólnego

Oto kilka kluczowych punktów dotyczących znieczulenia ogólnego. Więcej szczegółów i informacji pomocniczych znajduje się w głównym artykule.

• Anestezjolog lub anestezjolog zwykle podaje znieczulenie ogólne przed operacją
• Istnieje pewne ryzyko związane z przyjmowaniem środków do znieczulenia ogólnego, ale przy prawidłowym podaniu są one stosunkowo bezpieczne
• Bardzo rzadko pacjent może doświadczyć niezamierzonej świadomości śródoperacyjnej
• Skutki uboczne znieczulenia ogólnego mogą obejmować zawroty głowy i nudności
• Mechanizmy działania znieczulenia są nadal tylko częściowo poznane.

Skutki uboczne

Nudności są częstym efektem ubocznym znieczulenia ogólnego.

Istnieje wiele potencjalnych skutków ubocznych znieczulenia.

Niektóre osoby mogą nie doświadczyć żadnego, inne kilka. Żaden ze skutków ubocznych nie jest szczególnie długotrwały i zwykle występuje bezpośrednio po znieczuleniu.

Skutki uboczne znieczulenia ogólnego obejmują:

• tymczasowe splątanie i utrata pamięci, chociaż występuje częściej u osób starszych
• zawroty głowy
• trudności w oddawaniu moczu
• siniaki lub bolesność po kroplówce dożylnej
• nudności i wymioty
• dreszcze i uczucie zimna
• ból gardła spowodowany rurką do oddychania

Ryzyka

Ogólnie znieczulenie ogólne jest bardzo bezpieczne. Nawet szczególnie chorzy pacjenci mogą zostać bezpiecznie znieczuleni. Największe ryzyko wiąże się z samym zabiegiem chirurgicznym.

Nowoczesne znieczulenie ogólne to niezwykle bezpieczna interwencja.

Jednak osoby starsze i osoby poddawane długotrwałym zabiegom są najbardziej narażone na negatywne skutki. Te wyniki mogą obejmować splątanie pooperacyjne, zawał serca, zapalenie płuc i udar.

Niektóre szczególne stany zwiększają ryzyko dla pacjenta poddawanego znieczuleniu ogólnemu, takie jak:

• obturacyjny bezdech senny, stan, w którym ludzie przestają oddychać podczas snu
• drgawki
• istniejące choroby serca, nerek lub płuc
• wysokie ciśnienie krwi
• alkoholizm
• palenie
• historia reakcji na znieczulenie
• leki, które mogą nasilać krwawienie - na przykład aspiryna
• alergie na leki
• cukrzyca
• otyłość lub nadwaga

Śmierć w wyniku znieczulenia ogólnego zdarza się, ale bardzo rzadko - około 1 na 100 000 do 200 000.

Niezamierzona świadomość śródoperacyjna

Odnosi się to do rzadkich przypadków, gdy pacjenci zgłaszają stan świadomości podczas operacji, po tym, jak środek znieczulający powinien usunąć wszelkie odczucia. Niektórzy pacjenci są świadomi samego zabiegu, a niektórzy mogą nawet odczuwać ból.

Niezamierzona świadomość śródoperacyjna występuje niezwykle rzadko, dotykając szacunkowo 1 na 19 000 pacjentów poddawanych znieczuleniu ogólnemu.

Ze względu na środki zwiotczające mięśnie podawane razem ze znieczuleniem, pacjenci nie są w stanie zasygnalizować swojemu chirurgowi lub anestezjologowi, że wciąż są świadomi tego, co się dzieje.

Niezamierzona świadomość śródoperacyjna jest bardziej prawdopodobna podczas operacji nagłych.

Pacjenci, którzy doświadczają niezamierzonej świadomości śródoperacyjnej, mogą cierpieć na długotrwałe problemy psychologiczne. Najczęściej świadomość jest krótkotrwała i dotyczy tylko dźwięków i pojawia się przed zabiegiem.

Zgodnie z niedawnym, zakrojonym na szeroką skalę badaniem tego zjawiska, pacjenci doświadczali między innymi szarpania, zszywania, bólu, paraliżu i dławienia.

Ponieważ niezamierzona świadomość śródoperacyjna jest tak rzadka, nie jest jasne, dlaczego dokładnie się pojawia.

Za potencjalne czynniki ryzyka uznaje się:

• problemy z sercem lub płucami
• codzienne spożywanie alkoholu
• operacja w nagłych wypadkach
• cesarskie cięcie
• błąd anestezjologa
• stosowanie dodatkowych leków
• depresja

Rodzaje

Istnieją trzy główne rodzaje środków znieczulających. Znieczulenie ogólne to tylko jeden z nich.

Inną opcją jest znieczulenie miejscowe.Jest podawany przed drobnymi operacjami, takimi jak usunięcie paznokcia u nogi. Zmniejsza to odczucia bólu w małych, skupionych obszarach ciała, ale osoba poddawana zabiegowi pozostaje przytomna.

Znieczulenie miejscowe to inny rodzaj. To odrętwia całą część ciała - dolną połowę, na przykład podczas porodu. Istnieją dwie główne formy znieczulenia regionalnego: znieczulenie podpajęczynówkowe i znieczulenie zewnątrzoponowe.

Znieczulenie podpajęczynówkowe stosuje się do operacji kończyn dolnych i brzucha. To jest wstrzykiwane w dolną część pleców i znieczula dolną część ciała. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest często stosowane w celu zmniejszenia bólu porodowego i operacji kończyn dolnych. Podaje się go do obszaru wokół rdzenia kręgowego przez mały cewnik zamiast wstrzyknięcia igły.

Lokalne a ogólne

Istnieje wiele powodów, dla których można wybrać znieczulenie ogólne zamiast znieczulenia miejscowego. W niektórych przypadkach pacjent jest proszony o wybór między znieczuleniem ogólnym a miejscowym.

Wybór zależy od wieku, stanu zdrowia i osobistych preferencji.

Główne powody wyboru znieczulenia ogólnego to:

• Procedura może zająć dużo czasu.
• Istnieje prawdopodobieństwo znacznej utraty krwi.
• Może to wpłynąć na oddychanie, na przykład podczas operacji klatki piersiowej.
• Zabieg sprawi, że pacjent poczuje się niekomfortowo.
• Pacjent może być młody i może mieć trudności z pozostaniem nieruchomym.

Celem znieczulenia ogólnego jest wywołanie:

• znieczulenie, czyli usunięcie naturalnej odpowiedzi na ból
• amnezja lub utrata pamięci
• bezruch, czyli usunięcie odruchów motorycznych
• nieprzytomność
• rozluźnienie mięśni szkieletowych

Jednak stosowanie znieczulenia ogólnego stwarza większe ryzyko powikłań niż znieczulenie miejscowe. Jeśli operacja jest mniej poważna, dana osoba może w rezultacie wybrać miejscowy, zwłaszcza jeśli ma podstawowy stan, taki jak bezdech senny.

Ocena przedoperacyjna

Przed podaniem znieczulenia ogólnego pacjenci zostaną poddani ocenie przedoperacyjnej w celu określenia najbardziej odpowiednich leków do zastosowania, ilości tych leków oraz kombinacji.

Niektóre z czynników, które należy zbadać w ocenie przedoperacyjnej, obejmują:

• wskaźnik masy ciała (BMI)
• Historia medyczna
• wiek
• aktualne lekarstwa
• czas postu
• spożycie alkoholu lub narkotyków
• zażywanie narkotyków farmaceutycznych
• badanie jamy ustnej, zębów i dróg oddechowych
• obserwacja elastyczności szyi i wyprostu głowy

Niezbędne jest udzielenie dokładnych odpowiedzi na te pytania. Na przykład, jeśli nie wspomniano o historii zażywania alkoholu lub narkotyków, można podać niewystarczającą ilość znieczulenia, co może prowadzić do niebezpiecznie wysokiego ciśnienia krwi lub niezamierzonej świadomości śródoperacyjnej.

Gradacja

Klasyfikacja Guedela, zaprojektowana przez Arthura Ernesta Guedela w 1937 r., Opisuje cztery etapy znieczulenia. Nowoczesne środki znieczulające i zaktualizowane metody dostarczania poprawiły szybkość początku, ogólne bezpieczeństwo i powrót do zdrowia, ale cztery etapy pozostają zasadniczo takie same:

Znieczulenie ogólne jest podobne do stanu śpiączki i różni się od snu.

Etap 1 lub indukcja: ta faza występuje między podaniem leku a utratą przytomności. Pacjent przechodzi od analgezji bez amnezji do analgezji z amnezją

Etap 2 lub etap podniecenia: Okres następujący po utracie przytomności, charakteryzujący się podnieceniem i majaczeniem. Oddech i tętno stają się nierówne i mogą wystąpić nudności, rozszerzenie źrenic i wstrzymanie oddechu.

Z powodu nieregularnego oddechu i ryzyka wymiotów istnieje niebezpieczeństwo zadławienia. Nowoczesne, szybko działające leki mają na celu ograniczenie czasu spędzanego na drugim etapie znieczulenia

Etap 3, czyli znieczulenie chirurgiczne: Mięśnie rozluźniają się, ustają wymioty, a oddech jest zahamowany. Ruchy oczu powolne, a następnie ustają. Pacjent jest gotowy do operacji

Etap 4 lub przedawkowanie: Podano zbyt dużo leku, co doprowadziło do supresji pnia mózgu lub rdzenia. Prowadzi to do zapaści oddechowej i sercowo-naczyniowej.

Priorytetem anestezjologa jest jak najszybsze doprowadzenie pacjenta do trzeciego etapu znieczulenia i pozostawienie go tam na czas operacji.

Jak działa znieczulenie ogólne?

Dokładne mechanizmy powodujące stan znieczulenia ogólnego nie są dobrze znane. Ogólna teoria głosi, że ich działanie jest wywoływane przez zmianę aktywności białek błonowych w błonie neuronalnej, prawdopodobnie przez rozszerzanie niektórych białek.

Ze wszystkich leków stosowanych w medycynie niezwykłym przypadkiem są środki do znieczulenia ogólnego. Zamiast pojedynczej cząsteczki działającej w jednym miejscu w celu wywołania odpowiedzi, istnieje ogromna różnorodność związków, z których wszystkie wywołują dość podobne, ale powszechne efekty, w tym działanie przeciwbólowe, amnezję i bezruch.

Ogólne leki znieczulające sięgają od prostoty alkoholu (CH3CH2OH) do złożoności sewofluranu (1,1,1,3,3,3-heksafluoro-2- (fluorometoksy) propan). Wydaje się mało prawdopodobne, aby tylko jeden specyficzny receptor mógł być aktywowany przez tak różne cząsteczki.

Wiadomo, że środki do znieczulenia ogólnego działają w wielu miejscach w obrębie ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Znaczenie tych miejsc w indukcji znieczulenia nie jest w pełni zrozumiałe, ale obejmują one:

Istnieje wiele miejsc, w których środki znieczulające mogą działać w mózgu.

• Kora mózgowa: zewnętrzna warstwa mózgu zaangażowana w zadania związane z pamięcią, uwagą, percepcją i innymi funkcjami
• Wzgórze: jego role obejmują przekazywanie informacji ze zmysłów do kory mózgowej oraz regulację snu, czuwania i świadomości.
• Siatkowy system aktywujący: ważny w regulacji cykli snu i czuwania
• Rdzeń kręgowy: przekazuje informacje z mózgu do organizmu i odwrotnie. Zawiera również obwody sterujące odruchami i innymi wzorcami motorycznymi.

Wiadomo również, że w znieczuleniu ogólnym bierze udział wiele różnych neuroprzekaźników i receptorów:

• N- Receptory kwasu metylo-D-asparaginowego (NMDA): niektóre środki do znieczulenia ogólnego, w tym ketamina i podtlenek azotu (N2O), wiążą się z receptorami NMDA. Wiadomo, że odgrywają ważną rolę w kontrolowaniu plastyczności synaps i funkcji pamięci
• Receptory 5-hydroksytryptaminy (5-HT): normalnie aktywowane przez neuroprzekaźnik serotoninę, odgrywają rolę w kontrolowaniu uwalniania wielu innych neuroprzekaźników i hormonów
• Receptor glicynowy: glicyna może działać jako neuroprzekaźnik i pełni wiele ról. Wykazano, że poprawia jakość snu.

Chociaż środki do znieczulenia ogólnego skrywają wiele tajemnic, są niezwykle ważne w chirurgii i szeroko pojętej medycynie.