Testy, diagnostyka i leczenie łuszczycowego zapalenia stawów

Łuszczycowe zapalenie stawów jest przewlekłą chorobą zapalną stawów związaną z łuszczycą. Łuszczyca może wpływać na stawy, skórę i paznokcie, skórę głowy, czaszkę, kręgosłup, palce i palce, powodując stan zapalny i bolesność.

Wydaje się, że łuszczycowe zapalenie stawów (PsA) występuje, gdy nadaktywny układ odpornościowy omyłkowo atakuje zdrową tkankę. Jednak nie jest jeszcze jasne, dlaczego niektórzy ludzie z łuszczycą rozwijają ŁZS, a inni nie.

Diagnozowanie łuszczycowego zapalenia stawów

Łuszczycowe zapalenie stawów może wpływać na stawy dłoni i stóp.

Nie ma ostatecznego testu na PsA.

Aby zdiagnozować stan, lekarz:

• przeprowadzić szczegółową historię medyczną
• przeprowadzić fizyczny egzamin
• wykonaj dalsze testy obrazowe

Testy obrazowe w kierunku ŁZS mogą wykryć stan zapalny stawów, a zwłaszcza stawów krzyżowo-biodrowych (stawów krzyżowo-biodrowych) miednicy.

Informacje te mogą pomóc lekarzowi w postawieniu diagnozy i wykluczeniu innych możliwych przyczyn.

Jeśli lekarz uzna, że ​​dana osoba może mieć ŁZS, skieruje ją do reumatologa, specjalisty chorób stawów, na badanie.

Reumatolog spróbuje wykluczyć inne rodzaje zapalenia stawów, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów i dna.

Często zlecają następujące testy, aby pomóc w postawieniu diagnozy:

• Wskaźnik sedymentacji erytrocytów (OB) i poziom białka C-reaktywnego (CRP): Te badania krwi mierzą stan zapalny w organizmie.
• Pełna morfologia krwi, czynność nerek i elektrolity oraz testy czynności wątroby.
• MRI i zdjęcia rentgenowskie dotkniętych stawów: MRI i ultradźwięki mogą wykryć zużycie i zapalenie stawów wcześniej niż promienie rentgenowskie.
• Przeciwciała przeciwko czynnikowi reumatoidalnemu (RF) i antycyklicznemu peptydowi cytrulinowanemu (CCP): Jeśli dana osoba ma te przeciwciała, lekarz może rozważyć rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów zamiast ŁZS.
• Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA): Te przeciwciała mogą być obecne u osób z PsA.

Wzorce łuszczycowego zapalenia stawów

Pięć specyficznych wzorców zapalenia może pomóc reumatologom w leczeniu ŁZS.

Wzory to:

• Asymetryczne zapalenie stawów skąpostawowych: dotyczy czterech lub mniej stawów, a objawy zwykle dotyczą stóp i innych dużych stawów. Nie występuje po obu stronach ciała.
• Symetryczne zapalenie wielostawowe: dotyczy pięciu lub więcej stawów. Są to często małe stawy dłoni i stóp oraz większe, obciążone stawy. Jeśli wystąpi w jednym stawie po prawej stronie ciała, wpłynie również na odpowiedni staw po lewej stronie. Czasami może wyglądać jak reumatoidalne zapalenie stawów.
• Dystalne zapalenie stawów: dotyczy małych stawów najbliżej paznokci palców rąk i nóg.
• Artretyzm okaleczający: jest to najcięższa, destrukcyjna postać ŁZS. Może to spowodować skrócenie dotkniętych palcami palców rąk i nóg z powodu poważnego zniszczenia kości.
• Spondyloartropatia: wpływa na stawy dolnej części pleców i miednicy. Głównymi objawami są bóle pleców i poranna sztywność.

Kryteria rozpoznania CASPAR

Rozpoznanie ŁZS powinno być zgodne z kryteriami CASPAR.

Osoba często ma diagnozę zapalnej choroby stawów, jeśli jej objawy obejmują:

• tkliwe i opuchnięte stawy
• ostra sztywność, która ogranicza ruch, szczególnie rano

Aby zdiagnozować ŁZS przy użyciu kryteriów CASPAR, osoba musi mieć również co najmniej trzy punkty następujących cech:

• aktualna aktywna łuszczyca (2 punkty)
• osobista historia łuszczycy, chyba że obecna jest łuszczyca (1 punkt)
• historia rodzinna łuszczycy, chyba że obecna łuszczyca jest obecna lub istnieje osobista historia łuszczycy (1 punkt)
• obecne lub przebyte zapalenie palców, zwane również „paluszkami kiełbasianymi”, w którym palce u rąk i nóg są opuchnięte (1 punkt)
• nowy wzrost kości w pobliżu stawu widoczny na zdjęciu rentgenowskim (1 punkt)
• ujemny czynnik reumatoidalny (RF) (1 punkt)
• niektóre problemy z paznokciami, takie jak wżery i oddzielanie się od łożyska paznokcia (1 punkt)

Te kryteria CASPAR mają swoistość 98,7% i czułość 91,4% w rozpoznawaniu ŁZS.

Kiedy iść do lekarza

Objawy ŁZS są różne, od łagodnych do ciężkich. Ogólnie rzecz biorąc, ludzie mają dobre i złe dni.

Oprócz bólu stawów częstym objawem łuszczycowego zapalenia stawów jest zmęczenie.

W dobry dzień objawy mogą być ledwo zauważalne. Z drugiej strony zaostrzenie może być niezwykle bolesne.

Zwykle pojawia się co najmniej jeden z następujących objawów:

• ogólne zmęczenie
• tkliwość, ból i obrzęk ścięgien
• obrzęk palców rąk i nóg
• ból stawów z obrzękiem i sztywnością
• ograniczony zakres ruchu
• sztywność stawów rano
• zmiany paznokci, w tym wżery i oddzielanie się paznokci od łożyska paznokcia

Osoby z łuszczycą, które odczuwają uporczywy ból, obrzęk lub sztywność stawów, powinny zgłosić się do lekarza.

Rozpoznanie ŁZS często może zająć trochę czasu. W tym czasie osoba jest zagrożona postępującym uszkodzeniem stawów i niepełnosprawnością.

Jednak długoterminowe perspektywy leczenia ŁZS są dobre, zwłaszcza jeśli diagnoza jest wczesna, a dana osoba stosuje odpowiedni plan leczenia.

Leczenie

Jednym z celów leczenia jest złagodzenie stanu zapalnego i obrzęku.

Istnieje wiele różnych opcji leczenia ŁZS, w zależności od ciężkości choroby.

Leczenie będzie miało na celu:

• zmniejszyć objawy
• spowolnić postęp choroby
• pozwól stawom pracować tak dobrze, jak to tylko możliwe
• poprawić jakość życia danej osoby
• zapobiegać lub minimalizować komplikacje

W 2015 roku dwie grupy ekspertów, Grupa Badań i Oceny Łuszczycy i Łuszczycowego Zapalenia Stawów (GRAPPA) oraz Europejska Liga Przeciw Reumatyzmowi (EULAR), wydały zalecenia mające pomóc reumatologom w podjęciu decyzji o najlepszym sposobie postępowania w leczeniu ŁZS.

Ogólnie ich zalecenia były następujące:

NLPZ

Wytyczne GRAPPA zalecały stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) jako terapii pierwszego rzutu w przypadku bolesnych, ale jeszcze niezagrożonych uszkodzeniem stawów.

NLPZ blokują produkcję prostaglandyn, które sygnalizują układowi odpornościowemu organizmu, że wywołuje reakcję zapalną.

Powszechnymi NLPZ bez recepty są ibuprofen i sól sodowa naproksenu.

Wstrzyknięcie dostawowe

Wstrzyknięcie miejscowego kortykosteroidu w dotknięte stawy może zapewnić tymczasową ulgę w zapaleniu.

Syntetyczne DMARD

Lekarz może wprowadzić lek przeciwreumatyczny modyfikujący przebieg choroby (DMARD), aby spowolnić postęp choroby. Doustne leki małocząsteczkowe (OSM) są rodzajem terapii niebiologicznej modyfikującej przebieg choroby.

Apremilast (Otezla) jest jednym z rodzajów leku OSM. Apremilast działa poprzez blokowanie enzymu odpowiedzialnego za procesy odpornościowe i zapalne.

Biologiczne DMARDs

Wreszcie wytyczne z 2015 r. Zalecały oferowanie specjalnej podklasy DMARD zwanych inhibitorami czynnika martwicy nowotworu (TNFI), jeśli objawy nie reagują skutecznie na inne DMARD.

TNFI działają poprzez blokowanie określonego białka wytwarzanego przez komórki odpornościowe. To białko sygnalizuje innym komórkom rozpoczęcie procesu zapalnego.

Nowsze leki biologiczne, takie jak ustekinumab (Stelara), działają poprzez blokowanie dwóch białek wywołujących stan zapalny.

Inne, takie jak assecukinumab (Cosentyx), iksekizumab (Taltz) i siliq (Brodalumab) celują w inne białko.

Nowe wytyczne dotyczące leczenia w 2018 roku

W 2018 roku American College of Rheumatology i National Psoriasis Foundation wydały nowe wytyczne dotyczące leczenia łuszczycowego zapalenia stawów.

Wytyczne zalecają podejście leczenia do celu dla wszystkich pacjentów. Oznacza to, że opcja leczenia będzie koncentrować się na określonym celu.

Lekarze mogą również omówić z pacjentem możliwość zastosowania leków biologicznych TNFI jako opcji leczenia pierwszego rzutu. Mogą zdecydować o przepisaniu tych leków zamiast leków OSM.

Lekarze będą nadal przepisywać leki OSM - na przykład tofacytynib (Xeljanz) - osobom, które z jakiegoś powodu nie mogą stosować terapii TNFI.

Osoby, które nie powinny stosować leczenia TNFI, obejmują osoby z:

• zastoinowa niewydolność serca
• wcześniejsze poważne lub nawracające zakażenia
• choroba demielinizacyjna lub inna choroba autoimmunologiczna, taka jak toczeń

Nowe wytyczne zawierają również zdecydowane zalecenia dotyczące unikania lub rzucania palenia. Jest to bardzo ważne, ponieważ palenie może wywołać łuszczycę, ŁZS i reumatoidalne zapalenie stawów.

Zalecają również:

• fizykoterapia
• terapia zajęciowa
• utrata masy ciała, w stosownych przypadkach
• ćwiczenie
• masaż

Szereg innych wyborów dotyczących stylu życia, czynników dietetycznych i terapii uzupełniających może pomóc złagodzić objawy ŁZS. Dowiedz się więcej tutaj.

Perspektywy

Łuszczycowe zapalenie stawów jest chorobą postępującą. Nieleczona doprowadzi do utraty funkcji dotkniętych stawów. Jednak leczenie może złagodzić objawy i spowolnić postęp choroby.