Cukrzyca typu 2: nowe wytyczne obniżają poziom kontroli cukru we krwi
Amerykańskie Kolegium Lekarzy opublikowało teraz nowe wytyczne dotyczące pożądanego poziomu kontroli cukru we krwi u osób z cukrzycą typu 2. Zalecenia mają na celu zmianę obecnych praktyk terapeutycznych, a lekarze powinni dążyć do umiarkowanego poziomu cukru we krwi podczas leczenia swoich pacjentów.
Według najnowszych szacunków prawie 30 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych choruje na cukrzycę typu 2, co stanowi ponad 9 procent całej populacji Stanów Zjednoczonych.
Po zdiagnozowaniu cukrzycy typu 2 pacjentom często zaleca się wykonanie tak zwanego testu na hemoglobinę glikowaną (HbA1c) w celu utrzymania kontroli poziomu cukru we krwi.
Test uśrednia poziom cukru we krwi osoby w ciągu ostatnich 2 lub 3 miesięcy, z wynikiem HbA1c wynoszącym 6,5%, co wskazuje na cukrzycę.
Pacjentom, którzy uzyskają ponad 6,5 procent, przepisano by wówczas codzienną terapię opartą na insulinie, którą mogliby sami wstrzyknąć. Szybko działające zastrzyki działają w ciągu 5 do 15 minut, ale trwają krócej, od 3 do 5 godzin. Wstrzyknięcia długo działające zaczynają działać po 1 lub 2 godzinach i trwają od 14 do 24 godzin.
Jednak niektóre badania wskazują, że test HbA1c może być obecnie nadużywany w Stanach Zjednoczonych i sugerują, że takie nadmierne testowanie może prowadzić do nadmiernego leczenia pacjentów lekami hipoglikemizującymi.
Leki te często mają szereg skutków ubocznych, takich jak problemy żołądkowo-jelitowe, zbyt niski poziom cukru we krwi, przyrost masy ciała, a nawet zastoinowa niewydolność serca.
Ponadto, jak zauważyli niektórzy badacze, „nadmierna liczba testów przyczynia się do narastającego problemu marnotrawstwa w opiece zdrowotnej i zwiększonego obciążenia pacjentów w leczeniu cukrzycy”.
W tym kontekście Amerykańskie Kolegium Lekarzy (ACP) postanowiło przeanalizować istniejące wytyczne kilku organizacji i dostępne dowody, aby pomóc lekarzom w podejmowaniu lepszych i bardziej świadomych decyzji dotyczących leczenia osób z cukrzycą typu 2.
Ich wytyczne zostały opublikowane w czasopiśmie Roczniki chorób wewnętrznych.
Zalecane jest stężenie A1C od 7 do 8 procent
Jak wyjaśnia ACP, obecne uzasadnienie dla istniejących zaleceń na poziomie 6,5% - lub poniżej 7% - jest takie, że utrzymywanie tak niskiego poziomu cukru we krwi zmniejszyłoby z czasem ryzyko powikłań mikronaczyniowych. Jednak AKP stwierdził, że dowody na taką redukcję są „niespójne”.
Jak to ujął dr Jack Ende - prezes ACP: „[Nasza] analiza dowodów stojących za istniejącymi wytycznymi wykazała, że leczenie lekami do celów 7% lub mniej w porównaniu z celami docelowymi wynoszącymi około 8% nie zmniejszyło liczby zgonów ani makronaczyń. komplikacje, takie jak zawał serca lub udar, ale spowodowały znaczne szkody ”.
Kontynuuje, mówiąc: „Dowody pokazują, że dla większości osób z cukrzycą typu 2 osiągnięcie HbA1c między 7% a 8% najlepiej zrównoważy długoterminowe korzyści ze szkodami, takimi jak niski poziom cukru we krwi, obciążenie lekami i koszty”.
Ponadto ACP zaleca, aby pacjenci w wieku 80 lat i starsi lub którzy żyją z chorobami przewlekłymi, takimi jak demencja, rak lub zastoinowa niewydolność serca, otrzymywali leczenie, które koncentruje się na zmniejszaniu objawów związanych z wysokim poziomem cukru we krwi zamiast obniżania poziomu HbA1c. .
Powodem tego jest fakt, że u pacjentów z tej kategorii potencjalne skutki uboczne leków hipoglikemicznych przeważają nad korzyściami.
„Wyniki badań zawartych we wszystkich wytycznych pokazują, że leczenie do poziomu HbA1c poniżej 6,5% nie poprawia stanu zdrowia” - wyjaśnia dr Ende.
„Jednak ograniczenie interwencji lekowych u pacjentów z poziomem HbA1c utrzymującym się poniżej 6,5%”, kontynuuje, „zmniejszy ilość zbędnych szkód lekarskich, obciążenia i koszty bez negatywnego wpływu na ryzyko śmierci, zawału serca, udaru mózgu, niewydolności nerek, amputacji, upośledzenie lub bolesna neuropatia ”.
„Chociaż wytyczne ACP koncentrują się na farmakoterapii w celu kontrolowania poziomu cukru we krwi, niższy cel leczenia jest właściwy, jeśli można go osiągnąć za pomocą modyfikacji diety i stylu życia, takich jak ćwiczenia, zmiany diety i utrata wagi”
Dr Jack Ende
