Głęboka stymulacja mózgu może być skuteczna w przypadku ciężkiej depresji
Naukowcy, którzy przez 8 lat monitorowali osoby z implantami do głębokiej stymulacji mózgu, sugerują, że leczenie może przynieść korzyści osobom z ciężką depresją.
Amerykańskie organy regulacyjne zatwierdziły już głęboką stymulację mózgu w leczeniu choroby Parkinsona, padaczki, drżenia samoistnego i zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych.
Zabieg polega na wszczepieniu drutów do mózgu i stymulatora w klatkę piersiową lub brzuch.
Stymulator wysyła małe impulsy elektryczne do przewodów wzdłuż przewodu połączeniowego pod skórą. Lekarze czasami określają stymulator jako rozrusznik serca.
Chirurdzy wszczepiają druty w obszary mózgu odpowiedzialne za objawy danego stanu. Na przykład w przypadku choroby Parkinsona wszczepiają je do obszaru mózgu, który kontroluje ruch.
W nowym American Journal of Psychiatry W badaniu chirurdzy wszczepili druty do obręczy podkolanowej (SCC).
Starszym autorem badania jest dr Helen S. Mayberg, profesor neurologii, neurochirurgii, psychiatrii i neurobiologii w Icahn School of Medicine w Mount Sinai w Nowym Jorku oraz dyrektor założyciel Nash Family Center dla Zaawansowanej Terapii Obwodowej.
Prof. Mayberg i jej zespół badają SCC jako potencjalny cel ciężkiej depresji od ponad dziesięciu lat.
W badaniu z 2005 roku wykazali, jak głęboka stymulacja mózgu w SCC może przynieść korzyści osobom z ciężką depresją, która nie reaguje na inne dostępne metody leczenia.
Wczesne wyniki nie potwierdziły wcześniejszych ustaleń
Po tym odkryciu inne małe, otwarte badania osób z ciężką depresją, które otrzymały to samo leczenie, również wykazały podobne korzyści.
Badanie otwarte to takie, w którym wszyscy uczestnicy i osoby poddające się leczeniu wiedzą o nim i nie ma grupy pozorowanej ani placebo.
Jednak w randomizowanym badaniu klinicznym, które odbyło się w kilku ośrodkach, badacze wcześniej przerwali badanie.
Zrobili to, ponieważ chociaż leczenie wydawało się bezpieczne i wykonalne, po 6 miesiącach nie było statystycznie istotnej poprawy objawów depresji.
W tym badaniu naukowcy porównali efekt prawdziwego leczenia z efektem leczenia pozorowanego. Ani uczestnicy, ani osoby prowadzące leczenie nie wiedzieli, kto jest w jakiej grupie.
Przykładem pozorowanej głębokiej stymulacji mózgu jest taka, w której implantacja i monitorowanie stymulatora są takie same, jak w rzeczywistości, ale urządzenie nie wysyła impulsów do przewodów w mózgu.
W międzyczasie prof. Mayberg i jej zespół kontynuowali śledzenie uczestników wcześniejszych badań, aby zobaczyć, co wydarzyło się w dłuższym okresie.
Trzeba „trzymać się kursu”, aby zobaczyć poprawę
„Pomimo faktu, że większe badania zostały zatrzymane wcześnie”, komentuje, „to, co moi koledzy i ja widzieliśmy, gdy kontynuowaliśmy obserwację pacjentów z naszych początkowych badań, to fakt, że z biegiem czasu stawali się oni coraz lepsi, a nie tylko to, oni pozostanie lepszym ”.
„Tak więc pozostaliśmy na kursie” - dodaje, wyjaśniając, że „[po] 8 latach obserwacji większość uczestników naszego badania doświadczyła odpowiedzi przeciwdepresyjnej na głęboką stymulację mózgu w obszarze 25, która była silna i trwała”.
Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) depresja dotyka ponad 300 milionów ludzi na całym świecie.
Objawy ciężkiej depresji mogą być tak poważne, że znacznie obniżają jakość życia i zdolność wykonywania codziennych czynności.
Szacuje się, że w 2017 roku około 7,1% dorosłych w USA doświadczyło jednego lub więcej epizodów dużej depresji.
Choroba afektywna dwubiegunowa, którą lekarze nazywali depresją maniakalną, ma pewne objawy, które pokrywają się z objawami depresji. To nakładanie się może komplikować diagnozę, zwłaszcza jeśli osoby z tą chorobą szukają pomocy medycznej, gdy doświadczają epizodu depresyjnego.
Szacunki National Institute of Mental Health, jednego z National Institutes of Health (NIH), sugerują, że 4,4% dorosłych w USA będzie miało w pewnym momencie życia chorobę afektywną dwubiegunową.
„Solidna i trwała” reakcja
W ramach nowego badania naukowcy przeanalizowali dane, które zebrali w ciągu 4-8 lat na temat 28 osób uczestniczących w otwartym badaniu klinicznym dotyczącym głębokiej stymulacji mózgu w SCC w przypadku depresji, które nie reagowały na inne metody leczenia.
Spośród uczestników 20 miało duże zaburzenie depresyjne, a 7 miało chorobę afektywną dwubiegunową II, postać, w której epizody maniakalne lub „wzloty” są mniej skrajne. 28. uczestnik miał wstępną diagnozę ciężkiej depresji, ale następnie otrzymał diagnozę choroby afektywnej dwubiegunowej II.
Wyniki pokazały, że wskaźniki odpowiedzi utrzymywały się na poziomie 50% lub powyżej, podczas gdy wskaźniki remisji utrzymywały się na poziomie lub powyżej 30% w ciągu 2–8 lat obserwacji.
Nieco ponad jedna piąta (21%) uczestników wykazywała ciągłą odpowiedź na leczenie przez cały okres obserwacji po pierwszym roku. Ponadto u trzech czwartych grupy silna odpowiedź na leczenie utrzymywała się przez co najmniej połowę obserwacji.
Spośród 28 uczestników 14 ukończyło co najmniej 8 lat obserwacji, a kolejnych 11 ukończyło co najmniej 4 lata.
Naukowcy doszli do wniosku, że odkrycia potwierdzają, że długoterminowa głęboka stymulacja mózgu SCC w leczeniu depresji opornej na leczenie jest bezpieczna.
Dodają, że przez co najmniej 8 lat obserwacji „większość uczestników doświadczyła silnej i trwałej odpowiedzi przeciwdepresyjnej”.
Zespół śledzi postępy 23 uczestników, którzy kontynuują leczenie.
„Podczas gdy badania kliniczne są ogólnie tak skonstruowane, aby porównywać leczenie aktywne i placebo w perspektywie krótkoterminowej”, zauważa pierwszy i odpowiadający autor badania, dr Andrea L. Crowell, „wyniki naszych badań sugerują, że najważniejsza siła [głębokiej stymulacji mózgu] w tym trudna do leczenia populacja kliniczna polega na jej długotrwałych skutkach ”.
Dr Crowell jest adiunktem na wydziale psychiatrii i nauk o zdrowiu behawioralnym w Emory University School of Medicine w Atlancie w stanie Georgia.
„Dla osób cierpiących na nieuniknioną depresję, możliwość, że DBS może doprowadzić do znacznej i trwałej poprawy objawów depresji w ciągu kilku lat, będzie mile widzianą wiadomością”.
Dr Andrea L. Crowell
